低ナトリウム血症の高齢患者における神経心理学的および身体的パフォーマンスの特徴付け。

135 mmol/L 未満の血清ナトリウム濃度として定義される低ナトリウム血症は、最大 30% の発生率で、今日の入院患者で最も一般的に遭遇する電解質障害です。 低ナトリウム血症の発生率が最も高いのは高齢者です。

回顧的分析は、低ナトリウム血症と死亡率および罹患率との関連性を明確に示しており、この関連性はナトリウムレベルの大幅な低下だけに限定されているわけではありません. 低ナトリウム血症は、生命を脅かす急性の状態である可能性があり、通常、重度の徴候や症状に反映されます。 昏睡または発作ですが、より多くの場合、それは慢性的な性質のものであり、症状は脳の適応プロセスのために微妙であるか、または明らかに存在しないことさえあります. 徴候および症状には、とりわけ、吐き気、眠気、認知障害、記憶障害、うつ病、筋肉のけいれん、または歩行不安定が含まれます。 しかし、低ナトリウム血症の非常に多様な臨床像に関する私たちの知識は、1930 年代に研究者自身が行った事例報告と実験に由来しています。 したがって、発作や昏睡に苦しむ患者などの極端な状態を除いて、低ナトリウム血症の症状の正確かつ完全な説明はこれまで行われていません. これが、軽度から中等度の慢性低ナトリウム血症 (125 mmol/L を超えるナトリウム濃度と定義されることもある) の患者が特に、微妙な、または非特異的な症状を有する可能性がある理由で、無症候性であると認識されることが多い. 最近の調査では、そのような患者は転倒や骨折のリスクが大幅に増加し、認知能力が低下していることが示されています。 さらに、うつ病や認知症を患っていると考えられていた一部の患者が、付随する低ナトリウム血症を是正した後、著しく改善したという逸話的な報告が示されています。 低ナトリウム血症が骨粗鬆症を誘発し、骨折のリスクを高めるという証拠も増えています。 さらに、SALT試験では、SF-12アンケート（Short Form-12）の精神的要素は、低ナトリウム血症が修正された後に大幅に改善されました. 興味深いことに、治療前の平均ナトリウム濃度は 129 mmol/L で、​​軽度または中等度の低ナトリウム血症を示していました。 軽度から中等度の低ナトリウム血症が高齢者に多く見られることを考えると、気分の不安定さ、認知障害など、高齢に起因することが多い非特異的な症状は、単純に低ナトリウムレベルの結果である可能性があります.

この目的のために、低ナトリウム血症を治療することにより、この集団の罹患率/死亡率が減少し、生活の質が改善される可能性があります. 西洋世界での平均余命の着実な伸びと人口動態の進化、およびこの発展に伴う医学的問題に続いて、私たちが直面している医療経済的課題の増大に照らして、精神的および身体的健康に対する低ナトリウム血症の改善の成功の影響は、評価されます。 私たちの知る限り、これはこれまで調査されていません。

不適切な ADH 分泌症候群 (SIADH) は、低ナトリウム血症の全症例の 3 分の 1 以上を占めており、おそらく軽度から中等度の慢性低ナトリウム血症の最も頻繁な病因です。 新たに開発されたSIADHは、一般集団における悪性腫瘍、肺疾患または脳疾患によって誘発されることが多いが、高齢者における長期にわたる慢性低ナトリウム血症は、通常、特発性または薬物関連のSIADHによるものである. SIADH とは別に、血液量減少または有効動脈血量の減少。心不全または肝硬変では、低ナトリウム血症の一般的な原因です。 低ナトリウム血症は、根本的な原因に関係なく、精神的および身体的状態と患者の予後に影響を与える可能性がありますが、SIADH を除くほとんどの病因は、「低ナトリウム血症のような」臨床像をそれ自体で誘発することが多いため、交絡因子である可能性があります。例えば 肝疾患における肝性脳症など 別の考えられる交絡因子は、ヘモグロビンである可能性があります。 最近の研究は、低ナトリウム血症が貧血と関連していることを示しています。貧血は、高齢患者に非常によくみられる症状であり、この集団の転帰不良の危険因子として認められています。 この関連付けの基になる病因はまだ不明です。 貧血と低ナトリウム血症は両方とも、治癒の可能性がある高齢患者の罹患率と死亡率の増加の危険因子であるという事実に関して、矯正前後の多次元老年医学評価 (MGA) への影響の分析は困難です。 私たちの知る限り、これらの交絡因子の可能性は、既存の文献では説明されていません。 さらに、低ナトリウム血症の原因の正確な評価は報告されていません。