Charakterizace neuropsychologické a fyzické výkonnosti u geriatrických pacientů s hyponatrémií.

S výskytem do 30 % je hyponatrémie, definovaná jako koncentrace sodíku v séru nižší než 135 mmol/l, dnes nejčastěji se vyskytující poruchou elektrolytů u hospitalizovaných pacientů. Nejvyšší výskyt hyponatremie je zjištěn u starších osob.

Retrospektivní analýzy jasně ukazují souvislost mezi hyponatrémií a mortalitou i morbiditou a tato souvislost se neomezuje pouze na výrazně snížené hladiny sodíku. Hyponatremie může být akutní a život ohrožující stav, který se obvykle projevuje závažnými příznaky a symptomy, např. kóma nebo záchvaty, ale častěji je chronické povahy a symptomy mohou být jemné nebo dokonce zjevně nepřítomné v důsledku mozkových adaptačních procesů. Mezi příznaky a symptomy patří mimo jiné nevolnost, ospalost, kognitivní poruchy, poruchy paměti, deprese, svalové křeče nebo nestabilita chůze. Naše znalosti o velmi různorodém klinickém obrazu hyponatremie však pramení z anekdotických zpráv a experimentů, které na sobě výzkumníci prováděli ve 30. letech 20. století. Dosud tedy nebyl proveden přesný a důkladný popis symptomatologie hyponatremického onemocnění, snad s výjimkou extrémních stavů, tedy u pacientů trpících záchvaty nebo kómatem. To je důvod, proč zvláště pacienti s chronickou mírnou až středně těžkou hyponatrémií (někdy definovanou jako koncentrace sodíku > 125 mmol/l), kteří mohou mít jemné nebo nespecifické příznaky, jsou často vnímáni jako asymptomatičtí. Nedávné výzkumy ukázaly, že takoví pacienti mají významně zvýšené riziko pádů a zlomenin kostí a snížené kognitivní schopnosti. Anekdotické zprávy navíc ukázaly, že u některých pacientů, o kterých se věřilo, že trpí depresí nebo demencí, se po úpravě jejich konkomitanthyponatrémie výrazně zlepšilo. Přibývají také důkazy, že hyponatremie vyvolává osteoporózu, která zvyšuje riziko zlomenin kostí. Kromě toho ve studiích SALT se mentální složka dotazníku SF-12 (Short Form-12) významně zlepšila poté, co byla korigována hyponatremie. Je zajímavé, že průměrná koncentrace sodíku před léčbou byla 129 mmol/l, což ukazuje na mírnou nebo středně těžkou hyponatrémii. Vzhledem k vysoké prevalenci mírné až středně těžké hyponatremie u starších osob mohou být nespecifické příznaky jako nestabilita nálady, kognitivní deficity nebo jiné, které jsou často připisovány stáří, jednoduše důsledkem jejich nízké hladiny sodíku.

Za tímto účelem by se mohlo dobře stát, že léčbou hyponatremie by se morbidita/úmrtnost v této populaci mohla snížit a kvalita života zlepšit. Ve světle rostoucích medicínsko-ekonomických výzev, kterým čelíme v důsledku neustále se zvyšující průměrné délky života a demografického vývoje v západním světě a zdravotních problémů, které s tímto vývojem souvisí, by měl vliv úspěšné korekce hyponatremie na duševní a fyzické zdraví být hodnocen. Pokud je nám známo, toto nebylo dosud prozkoumáno.

Syndrom nepřiměřené sekrece ADH (SIADH) tvoří více než třetinu všech případů hyponatremie a pravděpodobně je zdaleka nejčastější etiologií chronické mírné až středně těžké hyponatremie. Zatímco nově vyvinutý SIADH je často indukován malignitami, plicním nebo mozkovým onemocněním v obecné populaci, dlouhodobá chronická hyponatremie u starších osob je obvykle způsobena idiopatickým nebo s léky souvisejícím SIADH. Kromě SIADH, hypovolemie nebo snížení efektivního objemu arteriální krve, např. při srdečním selhání nebo jaterní cirhóze jsou běžnými příčinami hyponatremie. Ačkoli hyponatremie může mít dopad na duševní a fyzický stav i na prognózu pacienta bez ohledu na základní příčinu, většina etiologií kromě SIADH může být matoucími faktory, protože často samy o sobě vyvolávají klinický obraz „podobný hyponatrémii“. např. jaterní encefalopatie při onemocnění jater atd. Dalším možným matoucím faktorem může být hemoglobin. Nedávná práce ukazuje, že hyponatremie je spojena s anémií, která je vysoce převládajícím příznakem u starších pacientů a uznávaným rizikovým faktorem špatného výsledku u této populace. Základní patogeneze této asociace je stále neznámá. Vzhledem k tomu, že anémie a hyponatremie jsou rizikové faktory pro zvýšenou morbiditu a mortalitu u starších pacientů, které jsou potenciálně léčitelné, je analýza vlivu na multidimenzionální geriatrické hodnocení (MGA) před a po korekci náročná. Pokud je nám známo, tyto možné zmatky nebyly v existující literatuře zohledněny. Navíc nebylo hlášeno žádné přesné hodnocení původu hyponatremie.