Karakterisering van neuropsychologische en fysieke prestaties bij geriatrische patiënten met hyponatriëmie.

Met een incidentie tot 30% is hyponatriëmie, gedefinieerd als een serumnatriumconcentratie van minder dan 135 mmol/L, de meest voorkomende elektrolytenstoornis bij gehospitaliseerde patiënten. De hoogste incidentie van hyponatriëmie wordt gevonden bij ouderen.

Retrospectieve analyses laten duidelijk een verband zien tussen hyponatriëmie en zowel mortaliteit als morbiditeit en dit verband beperkt zich niet alleen tot ernstig verlaagde natriumspiegels. Hyponatriëmie kan een acute en levensbedreigende aandoening zijn, die gewoonlijk wordt weerspiegeld door ernstige tekenen en symptomen, b.v. coma of epileptische aanvallen, maar vaker is het van chronische aard en kunnen de symptomen subtiel of zelfs schijnbaar afwezig zijn als gevolg van cerebrale aanpassingsprocessen. Tekenen en symptomen zijn onder meer misselijkheid, slaperigheid, cognitieve stoornissen, geheugenstoornissen, depressie, spierkrampen of loopinstabiliteit. Onze kennis van het zeer diverse klinische beeld van hyponatriëmie komt echter voort uit anekdotische rapporten en experimenten die de onderzoekers in de jaren dertig op zichzelf hebben uitgevoerd. Er is dus tot nu toe geen nauwkeurige en grondige beschrijving van de symptomatologie van hyponatriëmie uitgevoerd, behalve misschien voor de extreme omstandigheden, d.w.z. bij patiënten die lijden aan epileptische aanvallen of coma. Dit is de reden waarom vooral patiënten met chronische milde tot matige hyponatriëmie (soms gedefinieerd als een natriumconcentratie > 125 mmol/L) die mogelijk subtiele of niet-specifieke symptomen hebben, vaak als asymptomatisch worden beschouwd. Recente onderzoeken hebben aangetoond dat dergelijke patiënten een aanzienlijk verhoogd risico hebben op vallen en botbreuken en een verminderd cognitief vermogen. Bovendien hebben anekdotische rapporten aangetoond dat sommige patiënten waarvan werd aangenomen dat ze aan depressie of dementie leden, aanzienlijk verbeterden na correctie van hun gelijktijdige thyponatriëmie. Er zijn ook steeds meer aanwijzingen dat hyponatriëmie osteoporose veroorzaakt, wat het risico op botbreuken vergroot. Bovendien verbeterde in de SALT-trials de mentale component van de SF-12-vragenlijst (Short Form-12) significant nadat hyponatriëmie was gecorrigeerd. Interessant is dat de gemiddelde natriumconcentratie voorafgaand aan de behandeling 129 mmol/L was, wat wijst op milde of matige hyponatriëmie. Gezien de hoge prevalentie van milde tot matige hyponatriëmie bij ouderen, kunnen niet-specifieke symptomen zoals stemmingsinstabiliteit, cognitieve stoornissen en andere, die vaak worden toegeschreven aan ouderdom, gewoon een gevolg zijn van hun lage natriumgehalte.

Daartoe zou het heel goed kunnen dat door behandeling van hyponatriëmie de morbiditeit/mortaliteit in deze populatie kan worden verminderd en de kwaliteit van leven kan worden verbeterd. In het licht van de groeiende medisch-economische uitdagingen waarmee we worden geconfronteerd, secundair aan de gestaag stijgende levensverwachting en de demografische evolutie in de westerse wereld en de medische problemen die gepaard gaan met deze ontwikkeling, moet de invloed van succesvolle correctie van hyponatriëmie op de mentale en fysieke gezondheid worden geëvalueerd. Dit is bij ons weten tot op heden nog niet onderzocht.

Het syndroom van ongepaste ADH-secretie (SIADH) is verantwoordelijk voor meer dan een derde van alle gevallen van hyponatriëmie en is waarschijnlijk veruit de meest voorkomende etiologie van chronische milde tot matige hyponatriëmie. Terwijl nieuw ontwikkelde SIADH vaak wordt veroorzaakt door maligniteiten, long- of hersenaandoeningen in de algemene bevolking, is langdurige chronische hyponatriëmie bij ouderen meestal te wijten aan idiopathische of geneesmiddelgerelateerde SIADH. Afgezien van SIADH, hypovolemie of vermindering van het effectieve arteriële bloedvolume, b.v. bij hartfalen of levercirrose, zijn veelvoorkomende oorzaken van hyponatriëmie. Hoewel hyponatriëmie van invloed kan zijn op de mentale en fysieke toestand en op de prognose van de patiënt, ongeacht de onderliggende oorzaak, kunnen de meeste etiologieën behalve SIADH verwarrende factoren zijn, aangezien ze vaak op zichzelf een "hyponatriëmie-achtig" klinisch beeld veroorzaken. bijv. hepatische encefalopathie bij leverziekte enz. Een andere mogelijke confounder kan hemoglobine zijn. Recent werk toont aan dat hyponatriëmie gepaard gaat met bloedarmoede, een veel voorkomend symptoom bij oudere patiënten en een erkende risicofactor voor een slechte uitkomst in deze populatie. De onderliggende pathogenese van deze associatie is nog onbekend. Gezien het feit dat bloedarmoede en hyponatriëmie beide risicofactoren zijn voor verhoogde morbiditeit en mortaliteit bij oudere patiënten die potentieel te genezen zijn, is analyse van de invloed op de multidimensionale geriatrische beoordeling (MGA) voor en na correctie een uitdaging. Voor zover wij weten, is er geen rekening gehouden met deze mogelijke confounders in de bestaande literatuur. Bovendien is er geen nauwkeurige evaluatie van de oorsprong van hyponatriëmie gerapporteerd.