Характеристика нейропсихологической и физической работоспособности у гериатрических пациентов с гипонатриемией.

С частотой до 30% гипонатриемия, определяемая как концентрация натрия в сыворотке менее 135 ммоль/л, является сегодня наиболее часто встречающимся нарушением электролитного баланса у госпитализированных пациентов. Наиболее высокая частота гипонатриемии отмечается у пожилых людей.

Ретроспективный анализ четко показывает связь между гипонатриемией и смертностью, а также заболеваемостью, и эта связь не ограничивается только резко сниженным уровнем натрия. Гипонатриемия может быть острым и опасным для жизни состоянием, которое обычно проявляется тяжелыми признаками и симптомами, напр. кома или судороги, но чаще она носит хронический характер, а симптомы могут быть малозаметными или даже явно отсутствовать в связи с церебральными адаптационными процессами. Признаки и симптомы включают, среди прочего, тошноту, сонливость, когнитивные нарушения, нарушения памяти, депрессию, мышечные судороги или неустойчивость походки. Однако наши знания о весьма разнообразной клинической картине гипонатриемии основаны на отдельных сообщениях и экспериментах, которые исследователи проводили на самих себе в 1930-х годах. Таким образом, до сих пор не проведено точного и подробного описания симптоматики гипонатриемической болезни, за исключением, может быть, экстремальных состояний, т. е. у больных, страдающих судорогами или комой. Вот почему особенно пациенты с хронической легкой или умеренной гипонатриемией (иногда определяемой как концентрация натрия > 125 ммоль/л), у которых вполне могут быть малозаметные или неспецифические симптомы, часто воспринимаются как бессимптомные. Недавние исследования показали, что у таких пациентов значительно повышен риск падений и переломов костей, а также снижены когнитивные способности. Более того, отдельные сообщения показали, что некоторые пациенты, которые, как считалось, страдали депрессией или деменцией, заметно улучшились после коррекции сопутствующей гипонатриемии. Также появляется все больше доказательств того, что гипонатриемия вызывает остеопороз, который увеличивает риск переломов костей. Кроме того, в исследованиях SALT психический компонент опросника SF-12 (краткая форма-12) значительно улучшился после коррекции гипонатриемии. Интересно, что средняя концентрация натрия до лечения составляла 129 ммоль/л, что указывает на легкую или умеренную гипонатриемию. Учитывая высокую распространенность легкой и умеренной гипонатриемии у пожилых людей, неспецифические симптомы, такие как нестабильность настроения, когнитивные нарушения и другие, которые часто связывают с пожилым возрастом, могут быть просто следствием низкого уровня натрия у них.

С этой целью вполне может быть, что путем лечения гипонатриемии можно снизить заболеваемость/смертность в этой популяции и улучшить качество жизни. В свете растущих медико-экономических проблем, с которыми мы сталкиваемся, вторичных по отношению к неуклонно увеличивающейся продолжительности жизни и демографической эволюции в западном мире, а также медицинских проблем, которые возникают вместе с этим развитием, влияние успешной коррекции гипонатриемии на психическое и физическое здоровье должно быть оценены. Насколько нам известно, это до сих пор не исследовано.

Синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH) составляет более трети всех случаев гипонатриемии и, вероятно, является наиболее частой этиологией хронической легкой или умеренной гипонатриемии. В то время как в общей популяции недавно развившийся СНСАДГ часто вызывается злокачественными новообразованиями, легочными или церебральными заболеваниями, длительная хроническая гипонатриемия у пожилых людей обычно возникает из-за идиопатического или связанного с лекарствами СНСАДГ. Помимо СНСАДГ, гиповолемия или снижение эффективного объема артериальной крови, например при сердечной недостаточности или циррозе печени являются частыми причинами гипонатриемии. Хотя гипонатриемия может влиять на психическое и физическое состояние, а также на прогноз пациента, независимо от основной причины, большинство этиологий, за исключением SIADH, могут быть искажающими факторами, поскольку они часто сами по себе вызывают «гипонатриемию». например печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени и др. Другим возможным мешающим фактором может быть гемоглобин. Недавняя работа показывает, что гипонатриемия связана с анемией, которая является широко распространенным симптомом у пожилых пациентов и признанным фактором риска неблагоприятного исхода в этой популяции. Основной патогенез этой ассоциации до сих пор неизвестен. Учитывая тот факт, что анемия и гипонатриемия являются факторами риска повышенной заболеваемости и смертности у пожилых пациентов, которые потенциально излечимы, анализ влияния на многомерную гериатрическую оценку (МГА) до и после коррекции является сложной задачей. Насколько нам известно, эти возможные искажающие факторы не были учтены в существующей литературе. Кроме того, не сообщалось о точной оценке происхождения гипонатриемии.