ブリティッシュコロンビア州における糖尿病コーチの役割と効果

被験者募集。 募集は初年度にフレーザー保健地域の糖尿病センターの教育者によって、また地域の新聞広告を通じて行われます。 合計 150 人の被験者と 60 人のコーチが募集されます。 糖尿病センターの教育者は、興味のあるクライアントを紹介し、研究コーディネーターから連絡を受けます。 地域新聞の広告に応じた人は、学習コーディネーターに直接連絡します。 興味のある被験者は研究の詳しい説明を受け、登録希望を確認します。 Fraser Health 同意書と一連の質問票が入ったパッケージが郵送されます。

糖尿病コーチの採用とトレーニング。 採用とトレーニングは最初の 6 か月以内に行われます。 基準には、フレーザー保健地域に住んでいる成人、2 型糖尿病を患っている、または 2 型糖尿病を持つ人と同居していること、地域社会のメンバーと同様の文化的および民族的背景を持っていることが含まれます。 コーチはおそらくすでに自己管理プログラムへの参加を完了しているため、自己管理サポート戦略の使用についての知識を持っています。

専門家以外が提供するサービスの質に関する医療専門家の潜在的な懸念を軽減するために、能力ベースのトレーニングが実施されます。 糖尿病患者を支援するために医療従事者を活用した経験 (14) に基づいて、私たちのプロジェクトでは以下を含む 6 週間のトレーニングを提供します。

• Five As アプローチに従った自己管理サポート戦略 (15)。
• ヘルスコーチのトレーニングカリキュラム (16);
• 国家サービスのヘルストレーナーマニュアルによって開発された、運動、食習慣、喫煙、およびアルコール使用に関する行動変容戦略を使用する(17)。
• 糖尿病および関連する慢性疾患に関する基本情報。
• 政府およびコミュニティサービスを見つけて利用する。
• 医療システムをナビゲートする。そして必要に応じて
• 糖尿病自己管理プログラムを完了していること。 ヘルスコーチはビクトリア大学から認定を受けるために最終試験を受けます。 被験者は研究コーディネーターによって糖尿病コーチとペアになります。 提案された研究の革新的な側面は、ベースラインの成果測定値が計算され、コーチの介入を調整するために使用されることです。 例えば、尺度の 1 つである患者活性化尺度 (18) は、健康管理における個人の知識、スキル、自信を評価し、活性化を高めるための介入の種類を指定します。 2012 年に国民保健サービスが実施した患者活性化措置の実績に関する証拠の系統的レビュー (19) では、PAM スコアが高いほど、患者参加の増加、健康状態の大幅な改善、医師率の大幅な低下と関連していることが判明したため、これは重要です。オフィスへの訪問、救急治療室への訪問、夜間の病院への訪問。健康的な行動。治療遵守の改善。医師と患者のより良いコミュニケーションが可能になります。 この研究では、服薬遵守やヘルスリテラシーの測定など、介入の調整を可能にする他の結果測定も使用されています。

コーチは6か月間電話で対象者と協力します。 コーチは、対象者が自らの健康目標を達成できるように、ケアに積極的に参加するために必要な知識、スキル、ツール、自信を獲得できるよう支援します。 コーチはまた、患者が糖尿病自己管理プログラムに参加し、効果的な自己管理戦略 (行動計画や問題解決など) を学び、使用できるよう支援します。投薬計画を理解し、従うこと。地域のリソース（レクリエーションセンターなど）にアクセスする。連邦および州の義務付けられた適格なサービス（例：所得補助、障害給付金）を受け、地域のリソース（レクリエーションセンターなど）について学び利用し、患者が義務付けられたサービス（例：所得補助）を利用できるように支援する。

イノベーションに関しては、糖尿病の負担に対処するために、ピアサポートという（ほとんど）未開発のリソースを活用する時期が来ています(20)。 世界保健機関によると、患者と家族は医療制度において最も過小評価されている資産です(10)。 潜在的な解決策は、糖尿病患者に自己管理サポートを提供するために「コーチング」するか、協力して働くよう仲間を訓練することです。 ピアコーチングは、「患者が自らの健康目標を達成できるように、ケアに積極的に参加するために必要な知識、スキル、ツール、自信を獲得できるよう支援する」と定義されています(21)。 ピア・コーチング介入は、プライマリ・ケア・サービスを補完し、強化し、包括性を高めると同時に、患者中心性を高め、ケアの断片化を軽減します(21)。 家族、介護者、友人、医療専門家がアドバイザー、サポーター、模範となる役割を果たすことはできますが、3 つの役割すべてを果たせることはほとんどありません。 しかし、ピアヘルスコーチは 3 つの役割をすべて果たせるだけでなく、個人的にも利益を得ることができます。 慢性疾患管理、特に 2 型糖尿病患者の管理にピアアドバイザーを活用すると、費用対効果が高くなる可能性があります (22)。 著者らは、慢性的で複雑な症状に対するピアサポートに関する文献の体系的レビューの中で、社会的に不利な立場にあるグループに対してピアの自己管理サポートが効果的であるというさらなる証拠を発見した。 バングラデシュとマオリのコミュニティでは、糖尿病プログラムにおける文化的に適切なピアサポートにより、健康転帰の改善が見られました(23)。