El papel y la eficacia de los entrenadores de diabetes en la Columbia Británica

RECLUTAMIENTO DE SUJETOS. El reclutamiento se llevará a cabo durante el primer año por parte de Educadores del Centro de Diabetes en la región de Fraser Health ya través de anuncios en los periódicos de la comunidad. En total, se reclutarán 150 sujetos, junto con 60 entrenadores. Los educadores del Centro de Diabetes derivarán a los clientes interesados ​​a quienes el coordinador del estudio contactará. Las personas que respondan a los anuncios de los periódicos comunitarios se comunicarán directamente con el coordinador del estudio. Los sujetos interesados ​​recibirán una descripción completa del estudio y confirmarán que desean registrarse. Se les enviará por correo un paquete que contiene el formulario de consentimiento de Fraser Health y un conjunto de cuestionarios.

CONTRATACIÓN Y FORMACIÓN DE ENTRENADORES EN DIABETES. El reclutamiento y la capacitación ocurrirán en los primeros 6 meses. Los criterios incluyen: vivir en la región de salud de Fraser, adultos, tener diabetes tipo 2 o vivir con alguien que tenga diabetes tipo 2, y tener antecedentes culturales y étnicos similares a los miembros de la comunidad. Lo más probable es que los entrenadores ya hayan completado su participación en un programa de autocontrol y, por lo tanto, tengan conocimientos sobre el uso de estrategias de apoyo para el autocontrol.

Se llevará a cabo capacitación basada en competencias para aliviar las posibles preocupaciones de los profesionales de la salud con respecto a la calidad del servicio brindado por personas no profesionales. Basado en la experiencia de usar trabajadores de la salud para asistir a pacientes con diabetes (14), nuestro proyecto brindará una capacitación de seis semanas que incluirá:

• estrategias de apoyo a la autogestión según el enfoque Five As (15);
• el Currículo de Formación de Entrenadores de Salud (16);
• el uso de estrategias de cambio de comportamiento sobre ejercicio, hábitos alimenticios, tabaquismo y consumo de alcohol desarrollado por el Manual del Entrenador de Salud del Servicio Nacional (17);
• información básica sobre diabetes y enfermedades crónicas asociadas;
• encontrar y usar servicios gubernamentales y comunitarios;
• navegar por el sistema de atención médica; y si es necesario
• completar el Programa de autocontrol de la diabetes. Los entrenadores de salud se someterán a un examen final para recibir la certificación de la Universidad de Victoria. El coordinador del estudio emparejará a los sujetos con un entrenador de diabetes. Un aspecto innovador de la investigación propuesta es que las medidas de resultados de referencia se calcularán y utilizarán para adaptar la intervención del entrenador. Por ejemplo, una de las medidas, la Medida de Activación del Paciente (18), evalúa el conocimiento, la habilidad y la confianza de un individuo en el manejo de su salud, y especifica los tipos de intervenciones para aumentar la activación. Esto es importante porque una revisión sistemática de la evidencia sobre el desempeño de la Medida de Activación del Paciente realizada por el Servicio Nacional de Salud en 2012 (19) encontró que: las puntuaciones más altas de PAM se asociaron con una mayor participación del paciente, una salud significativamente mejor y tasas significativamente más bajas de asistencia médica. visitas al consultorio, visitas a la sala de emergencias y noches de hospital; comportamientos saludables; mejor adherencia al tratamiento; y con una mejor comunicación médico-paciente. El estudio también está utilizando otras medidas de resultado que permiten la adaptación de la intervención, por ejemplo, las medidas de adherencia a la medicación y alfabetización en salud.

El entrenador trabajará con el tema por teléfono durante seis meses. Los entrenadores ayudarán a los sujetos a obtener el conocimiento, las habilidades, las herramientas y la confianza que necesitan para convertirse en participantes activos en su atención para que puedan alcanzar sus objetivos de salud identificados por ellos mismos. El entrenador también ayudará al paciente a participar en el Programa de autocontrol de la diabetes, aprender y utilizar estrategias efectivas de autocontrol (es decir, planes de acción y resolución de problemas); comprender y seguir su régimen de medicación; acceder a los recursos de la comunidad (p. ej., un centro de recreación); y recibir servicios obligatorios federales y provinciales elegibles (p. ej., asistencia de ingresos, beneficios por discapacidad), y conocer y utilizar los recursos de la comunidad (p. ej., centros recreativos), y ayudar al paciente a utilizar los servicios obligatorios (p. ej., asistencia de ingresos).

Con respecto a la innovación, es hora de aprovechar el recurso (en gran parte) sin explotar del apoyo entre iguales para hacer frente a la carga de la diabetes (20). Según la Organización Mundial de la Salud, los pacientes y las familias son los activos más infravalorados del sistema de atención de la salud (10). Una solución potencial es capacitar a los compañeros para que "entrenen" o trabajen en colaboración para brindar apoyo de autocontrol a las personas con diabetes. El coaching entre pares se define como "ayudar a los pacientes a obtener el conocimiento, las habilidades, las herramientas y la confianza que necesitan para convertirse en participantes activos en su atención para que puedan alcanzar sus objetivos de salud identificados por ellos mismos" (21). Una intervención de entrenamiento entre pares complementa, mejora y aumenta la integralidad de los servicios de atención primaria, al mismo tiempo que aumenta la atención centrada en el paciente y reduce la fragmentación de la atención (21). Si bien la familia, los cuidadores, los amigos y los profesionales de la salud pueden desempeñar el papel de asesor, partidario y modelo a seguir, rara vez pueden cumplir los tres roles. Sin embargo, los entrenadores de salud entre pares pueden cumplir los tres roles y también beneficiarse personalmente. El uso de asesores pares para el manejo de enfermedades crónicas y, en particular, para las personas con diabetes tipo 2 tiene el potencial de ser rentable (22). En una revisión sistemática de la literatura sobre el apoyo de pares para condiciones crónicas y complejas, los autores encontraron más evidencia de que el apoyo de autocontrol entre pares fue efectivo con grupos socialmente desfavorecidos. Se encontraron mejores resultados de salud para una comunidad maorí y de Bangladesh con apoyo de pares culturalmente relevante en los programas de diabetes (23).