Роль и эффективность тренеров по диабету в Британской Колумбии

ПРЕДМЕТ ПОДБОРА. Набор будет осуществляться в течение первого года преподавателями диабетического центра в регионе Fraser Health и через объявления в местных газетах. Всего будет набрано 150 испытуемых, а также 60 тренеров. Преподаватели диабетического центра направят заинтересованных клиентов, с которыми свяжется координатор исследования. Лица, откликнувшиеся на рекламу в местных газетах, свяжутся напрямую с координатором исследования. Заинтересованные испытуемые получат полное описание исследования и подтвердят, что хотят зарегистрироваться. Пакет, содержащий форму согласия Fraser Health и набор анкет, будет отправлен им по почте.

НАБОР И ОБУЧЕНИЕ ТРЕНЕРОВ ПО ДИАБЕТУ. Набор и обучение будут происходить в течение первых 6 месяцев. Критерии включают: проживание в регионе Fraser Health Region, взрослых, наличие диабета 2 типа или проживание с кем-то, у кого диабет 2 типа, а также принадлежность к той же культуре и этническому происхождению, что и члены сообщества. Коучи, скорее всего, уже завершили участие в программе самоконтроля и, следовательно, хорошо разбираются в использовании стратегий поддержки самоконтроля.

Обучение, основанное на компетенциях, будет проводиться для смягчения потенциальных опасений медицинских работников в отношении качества услуг, предоставляемых непрофессионалами. Основываясь на опыте использования медицинских работников для оказания помощи пациентам с диабетом (14), наш проект проведет шестинедельное обучение, которое будет включать:

• стратегии поддержки самоуправления в соответствии с подходом «Пять как» (15);
• Учебная программа для тренеров по здоровому образу жизни (16);
• использование стратегий изменения поведения в отношении физических упражнений, пищевых привычек, курения и употребления алкоголя, разработанных в Руководстве для инструкторов по вопросам здоровья национальной службы (17);
• основная информация о диабете и связанных с ним хронических заболеваниях;
• поиск и использование государственных и общественных услуг;
• ориентироваться в системе здравоохранения; и если требуется
• завершение программы самоконтроля диабета. Тренеры по здоровому образу жизни пройдут выпускной экзамен для получения сертификата Университета Виктории. Субъекты будут объединены с тренером по диабету координатором исследования. Инновационный аспект предлагаемого исследования заключается в том, что базовые показатели результатов будут рассчитаны и использованы для адаптации вмешательства тренера. Например, одна из мер, мера активации пациента (18), оценивает знания, навыки и уверенность человека в управлении своим здоровьем и определяет типы вмешательств для повышения активности. Это важно, потому что систематический обзор данных об эффективности меры по активизации пациентов, проведенный Национальной службой здравоохранения в 2012 г. (19), показал, что: более высокие баллы PAM были связаны с более активным участием посещения офиса, посещения отделения неотложной помощи и ночи в больнице; здоровое поведение; улучшение приверженности лечению; и с лучшим общением между врачом и пациентом. В исследовании также используются другие показатели результатов, которые позволяют адаптировать вмешательство, например, показатели приверженности лечению и грамотности в вопросах здоровья.

Тренер будет работать с субъектом по телефону в течение шести месяцев. Тренеры помогут испытуемым получить знания, навыки, инструменты и уверенность, необходимые им для того, чтобы стать активными участниками ухода за ними, чтобы они могли достичь поставленных ими целей в отношении здоровья. Коуч также поможет пациенту принять участие в Программе самоконтроля диабета, изучить и использовать эффективные стратегии самоконтроля (т. е. планы действий и решения проблем); понимать и соблюдать режим приема лекарств; доступ к общественным ресурсам (например, центр отдыха); и получать подходящие обязательные услуги на федеральном уровне и уровне провинции (например, помощь в получении дохода, пособия по инвалидности), узнавать и использовать общественные ресурсы (например, центры отдыха), а также помогать пациенту в использовании обязательных услуг (например, помощь в получении дохода).

Что касается инноваций, то настало время задействовать (в основном) неиспользованный ресурс поддержки сверстников, чтобы справиться с бременем диабета (20). По данным Всемирной организации здравоохранения, пациенты и их семьи являются наиболее недооцененными активами в системе здравоохранения (10). Потенциальное решение состоит в том, чтобы научить сверстников «тренировать» или работать вместе, чтобы оказывать поддержку в самоконтроле людям с диабетом. Коучинг по принципу «равный равному» определяется как «помощь пациентам в получении знаний, навыков, инструментов и уверенности в себе, необходимых им для того, чтобы стать активными участниками ухода за ними, чтобы они могли достичь поставленных ими целей в отношении здоровья» (21). Коучинг по принципу «равный равному» дополняет, расширяет и расширяет спектр услуг первичной медико-санитарной помощи, повышая при этом ориентированность на пациента и уменьшая фрагментацию помощи (21). В то время как члены семьи, лица, обеспечивающие уход, друзья и медицинские работники могут выполнять роль консультанта, сторонника и образца для подражания, они редко могут выполнять все три роли. Тем не менее, тренеры по вопросам здоровья сверстников могут выполнять все три роли, а также приносить личную пользу. Использование равных консультантов для ведения хронических заболеваний, особенно для людей с диабетом 2 типа, потенциально может быть экономически эффективным (22). В систематическом обзоре литературы о поддержке сверстников при хронических и сложных состояниях авторы обнаружили больше доказательств того, что поддержка самопомощи сверстников была эффективной в отношении социально незащищенных групп. Улучшение результатов в отношении здоровья было обнаружено в сообществах бангладешцев и маори при культурно значимой поддержке сверстников в программах по диабету (23).