Rola i skuteczność trenerów cukrzycy w Kolumbii Brytyjskiej

REKRUTACJA PRZEDMIOTOWA. Rekrutacja odbędzie się w ciągu pierwszego roku przez edukatorów ośrodków diabetologicznych w regionie Fraser Health oraz poprzez ogłoszenia w lokalnych gazetach. W sumie zatrudnionych zostanie 150 osób oraz 60 trenerów. Edukatorzy Centrum Diabetologii będą kierować zainteresowanych klientów, z którymi skontaktuje się koordynator badania. Osoby odpowiadające na ogłoszenia w gazetach społecznościowych będą kontaktować się bezpośrednio z koordynatorem badania. Osoby zainteresowane otrzymają pełny opis badania oraz potwierdzenie chęci rejestracji. Paczka zawierająca formularz zgody Fraser Health i zestaw kwestionariuszy zostanie do nich wysłana pocztą.

REKRUTACJA I SZKOLENIE TRENERÓW CUKRZYCY. Rekrutacja i szkolenia odbędą się w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Kryteria obejmują: zamieszkanie w Fraser Health Region, osoby dorosłe, chorujące na cukrzycę typu 2 lub mieszkające z osobą chorą na cukrzycę typu 2 oraz mające podobne pochodzenie kulturowe i etniczne jak członkowie społeczności. Trenerzy najprawdopodobniej ukończyli już udział w programie samozarządzania, a zatem będą mieli wiedzę na temat stosowania strategii wspierających samozarządzanie.

Zostaną przeprowadzone szkolenia oparte na kompetencjach, aby złagodzić potencjalne obawy pracowników służby zdrowia dotyczące jakości usług świadczonych przez osoby niebędące profesjonalistami. W oparciu o doświadczenia z wykorzystaniem pracowników służby zdrowia do pomocy pacjentom z cukrzycą (14), nasz projekt zapewni sześciotygodniowe szkolenie, które obejmie:

• strategie wsparcia samozarządzania według podejścia Five As (15);
• program szkolenia dla trenerów zdrowia (16);
• stosowanie strategii zmiany zachowań w zakresie ćwiczeń fizycznych, nawyków żywieniowych, palenia tytoniu i spożywania alkoholu, opracowanych przez National Service's Health Trainer Manual (17);
• podstawowe informacje na temat cukrzycy i związanych z nią chorób przewlekłych;
• znajdowanie i korzystanie z usług rządowych i społecznych;
• poruszanie się po systemie opieki zdrowotnej; i jeśli jest to wymagane
• ukończenie Programu Samokontroli Cukrzycy. Trenerzy zdrowia przejdą egzamin końcowy, aby otrzymać certyfikat z University of Victoria. Pacjenci zostaną sparowani z trenerem diabetologicznym przez koordynatora badania. Innowacyjnym aspektem proponowanych badań jest to, że podstawowe miary wyników zostaną obliczone i wykorzystane w celu dostosowania interwencji trenera. Na przykład jeden z mierników, środek aktywacji pacjenta (18), ocenia wiedzę, umiejętności i pewność jednostki w zarządzaniu swoim zdrowiem oraz określa rodzaje interwencji w celu zwiększenia aktywacji. Jest to ważne, ponieważ systematyczny przegląd dowodów na działanie Działania Aktywizacji Pacjenta przeprowadzony przez Narodową Służbę Zdrowia w 2012 r. (19) wykazał, że: wyższe wyniki PAM wiązały się ze zwiększonym udziałem pacjentów, znacznie lepszym stanem zdrowia i znacznie niższym odsetkiem lekarzy wizyty w biurze, wizyty w izbie przyjęć i noce w szpitalu; zdrowe zachowania; lepsze przestrzeganie leczenia; oraz z lepszą komunikacją lekarz-pacjent. W badaniu wykorzystano również inne miary wyników, które umożliwiają dostosowanie interwencji, na przykład przestrzeganie zaleceń lekarskich i miary dotyczące wiedzy o zdrowiu.

Trener będzie pracował z pacjentem przez telefon przez sześć miesięcy. Trenerzy pomogą pacjentom zdobyć wiedzę, umiejętności, narzędzia i pewność siebie, których potrzebują, aby stać się aktywnymi uczestnikami ich opieki, aby mogli osiągnąć samodzielnie określone cele zdrowotne. Coach będzie również pomagał pacjentowi uczestniczyć w Programie Samokontroli Cukrzycy, uczyć się i stosować skuteczne strategie samokontroli (tj. plany działania i rozwiązywanie problemów); zrozumieć i przestrzegać ich schematu leczenia; dostęp do zasobów społeczności (np. centrum rekreacji); i otrzymywać kwalifikujące się federalne i prowincjonalne usługi upoważnione (np. zasiłek dochodowy, renty inwalidzkie) oraz poznawać i korzystać z zasobów społeczności (np. ośrodków rekreacyjnych) oraz pomagać pacjentowi w korzystaniu z usług obowiązkowych (np. zasiłek dochodowy).

Jeśli chodzi o innowacje, nadszedł czas, aby wykorzystać (w dużej mierze) niewykorzystane zasoby wzajemnego wsparcia, aby poradzić sobie z ciężarem cukrzycy (20). Według Światowej Organizacji Zdrowia pacjenci i rodziny to najbardziej niedoceniane aktywa w systemie ochrony zdrowia (10). Potencjalnym rozwiązaniem jest szkolenie rówieśników w zakresie „coachingu” lub współpracy w celu zapewnienia osobom chorym na cukrzycę wsparcia w samodzielnym leczeniu. Coaching rówieśniczy definiuje się jako „pomoc pacjentom w zdobyciu wiedzy, umiejętności, narzędzi i pewności siebie, których potrzebują, aby stać się aktywnymi uczestnikami ich opieki, tak aby mogli osiągnąć samodzielnie określone cele zdrowotne” (21). Interwencja coachingu rówieśniczego uzupełnia, wzmacnia i zwiększa kompleksowość usług podstawowej opieki zdrowotnej, jednocześnie zwiększając koncentrację na pacjencie i zmniejszając fragmentację opieki (21). Podczas gdy rodzina, opiekunowie, przyjaciele i pracownicy służby zdrowia mogą pełnić rolę doradcy, osoby wspierającej i wzoru do naśladowania, rzadko mogą pełnić wszystkie trzy role. Trenerzy zdrowia rówieśników mogą jednak pełnić wszystkie trzy role, a także odnosić osobiste korzyści. Korzystanie z doradców rówieśniczych w leczeniu chorób przewlekłych, a zwłaszcza osób z cukrzycą typu 2, może być opłacalne (22). W systematycznym przeglądzie literatury na temat wsparcia rówieśniczego w przypadku przewlekłych i złożonych schorzeń autorzy znaleźli więcej dowodów na to, że wsparcie rówieśnicze w zakresie samozarządzania było skuteczne w przypadku grup znajdujących się w niekorzystnej sytuacji społecznej. Stwierdzono lepsze wyniki zdrowotne w społeczności Bangladeszu i Maorysów z odpowiednim kulturowo wsparciem rówieśników w programach diabetologicznych (23).