Diabetesvalmentajien rooli ja tehokkuus Brittiläisessä Kolumbiassa

AIHEEN REKRYTOINTI. Ensimmäisen vuoden aikana rekrytointi tapahtuu Diabetes Center Educatorsin toimesta Fraser Healthin alueella ja yhteisön sanomalehtimainosten kautta. Yhteensä rekrytoidaan 150 tutkittavaa ja 60 valmentajaa. Diabeteskeskuksen opettajat ohjaavat kiinnostuneita asiakkaita, joihin tutkimuksen koordinaattori ottaa yhteyttä. Yhteisölehtien mainoksiin vastaavat henkilöt ottavat yhteyttä suoraan tutkimuksen koordinaattoriin. Kiinnostuneet saavat täydellisen kuvauksen tutkimuksesta ja vahvistavat haluavansa rekisteröityä. Heille lähetetään paketti, joka sisältää Fraser Health Consent Form -lomakkeen ja joukon kyselylomakkeita.

DIABETESVALMISTAJIEN REKRYTOINTI JA KOULUTUS. Rekrytointi ja koulutus tapahtuu ensimmäisen 6 kuukauden aikana. Kriteerit sisältävät: asuminen Fraser Health Region, aikuiset, joilla on tyypin 2 diabetes tai asuminen jonkun kanssa, jolla on tyypin 2 diabetes, ja heillä on samanlainen kulttuurinen ja etninen tausta kuin yhteisön jäsenillä. Valmentajat ovat todennäköisesti jo suorittaneet osallistumisen itsejohtamisohjelmaan ja ovat siksi perillä itsehallinnon tukistrategioiden käytöstä.

Osaamisperusteista koulutusta toteutetaan lieventämään mahdollisia terveydenhuollon ammattilaisten huolia ei-ammattilaisten tarjoamien palvelujen laadusta. Terveydenhuollon työntekijöiden käyttämisestä diabetespotilaiden auttamiseen (14) saatujen kokemusten perusteella projektimme tarjoaa kuuden viikon koulutuksen, joka sisältää:

• itsehallinnon tukistrategiat Five As -lähestymistavan mukaisesti (15);
• terveysvalmentajien koulutusohjelma (16);
• kansallisen palvelun terveyskouluttajan käsikirjan (17) kehittämien käyttäytymismuutosstrategioiden käyttäminen liikunnassa, ruokailutottumuksissa, tupakoinnissa ja alkoholinkäytössä;
• perustiedot diabeteksesta ja siihen liittyvistä kroonisista sairauksista;
• valtion ja yhteisön palvelujen löytäminen ja käyttäminen;
• navigointi terveydenhuoltojärjestelmässä; ja tarvittaessa
• diabeteksen itsehoitoohjelman suorittaminen. Terveysvalmentajat käyvät läpi loppukokeen saadakseen todistuksen Victorian yliopistosta. Tutkimuskoordinaattori yhdistää koehenkilöt diabetesvalmentajan kanssa. Ehdotetun tutkimuksen innovatiivinen näkökohta on, että lähtötilanteen tulosmittaukset lasketaan ja niitä käytetään räätälöimään valmentajan interventiota. Esimerkiksi yksi toimenpiteistä, Potilaan aktivointimitta (18), arvioi yksilön tietoa, taitoa ja luottamusta terveyden hallintaan sekä määrittelee, millaisia ​​interventioita aktivaatiota lisäävät. Tämä on tärkeää, koska Kansallisen terveydenhuollon vuonna 2012 tekemässä systemaattisessa potilaan aktivointitoimenpiteen tehokkuutta koskevien todisteiden tarkastelussa (19) havaittiin, että korkeammat PAM-pisteet liittyivät potilaiden lisääntyneeseen osallistumiseen, merkittävästi parempaan terveyteen ja huomattavasti pienempään lääkäreiden määrään. toimistokäynnit, ensiapukäynnit ja sairaalayöt; terveellinen käyttäytyminen; parantunut hoitoon sitoutuminen; ja paremmalla lääkärin ja potilaan välisellä yhteydenpidolla. Tutkimuksessa hyödynnetään myös muita intervention räätälöinnin mahdollistavia tulosmittauksia, kuten lääkityshoito- ja terveyslukutaitomittauksia.

Valmentaja työskentelee aiheen parissa puhelimitse kuuden kuukauden ajan. Valmentajat auttavat koehenkilöitä saamaan tiedot, taidot, työkalut ja itseluottamuksen, joita he tarvitsevat tullakseen aktiiviseksi osallistujaksi hoitoonsa, jotta he voivat saavuttaa itse määrittelemänsä terveystavoitteet. Valmentaja auttaa myös potilasta osallistumaan Diabetes Self-Management -ohjelmaan, oppimaan ja käyttämään tehokkaita itsehallintastrategioita (eli toimintasuunnitelmia ja ongelmanratkaisua); ymmärtää ja noudattaa heidän lääkitysohjelmaansa; käyttää yhteisön resursseja (esim. virkistyskeskus); ja saada kelvollisia liittovaltion ja provinssin velvoittamia palveluita (esim. toimeentulotukea, työkyvyttömyysetuuksia), oppia ja käyttää yhteisön resursseja (esim. virkistyskeskuksia) ja auttaa potilasta käyttämään pakollisia palveluita (esim. toimeentulotuki).

Innovaatioiden osalta on aika hyödyntää (suurelta osin) hyödyntämätön vertaistuen resurssi diabeteksen aiheuttaman taakan hoitamiseksi (20). Maailman terveysjärjestön mukaan potilaat ja perheet ovat aliarvostetuin omaisuus terveydenhuoltojärjestelmässä (10). Mahdollinen ratkaisu on kouluttaa ikätovereita "valmentamaan" tai työskennellä yhteistyössä tarjotakseen itsehallinnon tukea diabeetikoille. Vertaisvalmennus määritellään "potilaiden auttamiseksi saamaan tiedot, taidot, työkalut ja luottamus, joita he tarvitsevat ollakseen aktiivisia osallistujia hoitoonsa, jotta he voivat saavuttaa itse määrittelemänsä terveystavoitteet" (21). Vertaisvalmennus täydentää, tehostaa ja lisää perusterveydenhuollon palveluiden kattavuutta, lisää samalla potilaskeskeisyyttä ja vähentää hoidon pirstoutumista (21). Vaikka perhe, huoltajat, ystävät ja terveydenhuollon ammattilaiset voivat toimia neuvonantajana, tukijana ja roolimallina, he voivat harvoin täyttää kaikkia kolmea roolia. Vertaisterveysvalmentajat voivat kuitenkin täyttää kaikki kolme roolia ja hyötyä myös henkilökohtaisesti. Vertaisohjaajien hyödyntäminen kroonisten sairauksien hoidossa ja erityisesti tyypin 2 diabeetikoissa voi olla kustannustehokasta (22). Kroonisten ja monimutkaisten sairauksien vertaistukea koskevan kirjallisuuden systemaattisessa katsauksessa kirjoittajat löysivät enemmän todisteita siitä, että vertaisitsehallinnon tuki oli tehokasta sosiaalisesti heikommassa asemassa olevissa ryhmissä. Parempia terveystuloksia havaittiin bangladeshi- ja maoriyhteisössä, joka sai kulttuurisesti merkityksellistä vertaistukea diabetesohjelmissa (23).