Il ruolo e l'efficacia degli allenatori del diabete nella Columbia Britannica

ASSUNZIONE DEL SOGGETTO. Il reclutamento avverrà durante il primo anno da parte degli educatori del Diabetes Center nella regione di Fraser Health e tramite annunci sui giornali della comunità. In totale verranno reclutati 150 soggetti, insieme a 60 allenatori. Gli educatori del Diabetes Center indirizzeranno i clienti interessati che saranno contattati dal coordinatore dello studio. Le persone che rispondono agli annunci sui giornali della comunità contatteranno direttamente il coordinatore dello studio. I soggetti interessati riceveranno una descrizione completa dello studio e confermeranno che desiderano registrarsi. Verrà inviato loro un pacchetto contenente il Fraser Health Consent Form e una serie di questionari.

ASSUNZIONE E FORMAZIONE DI COACH DEL DIABETE. Il reclutamento e la formazione avverranno nei primi 6 mesi. I criteri includono: vivere nella regione sanitaria di Fraser, adulti, avere il diabete di tipo 2 o vivere con qualcuno che ha il diabete di tipo 2 e avere un background culturale ed etnico simile a quello dei membri della comunità. Molto probabilmente gli allenatori avranno già completato la partecipazione a un programma di autogestione e quindi saranno esperti nell'uso delle strategie di supporto all'autogestione.

Verrà condotta una formazione basata sulle competenze per alleviare potenziali preoccupazioni degli operatori sanitari in merito alla qualità del servizio fornito da non professionisti. Sulla base dell'esperienza nell'utilizzo di operatori sanitari per assistere i pazienti con diabete (14), il nostro progetto fornirà una formazione di sei settimane che includerà:

• strategie di supporto all'autogestione secondo l'approccio Five A (15);
• il Curriculum Formativo per Health Coach (16);
• utilizzando strategie di cambiamento comportamentale su esercizio fisico, abitudini alimentari, fumo e consumo di alcol sviluppate dal Manuale per formatori sanitari del servizio nazionale (17);
• informazioni di base sul diabete e sulle malattie croniche associate;
• trovare e utilizzare servizi governativi e comunitari;
• navigare nel sistema sanitario; e se richiesto
• completare il programma di autogestione del diabete. Gli allenatori sanitari saranno sottoposti a un esame finale per ricevere la certificazione dall'Università di Victoria. I soggetti saranno accoppiati con un allenatore del diabete dal coordinatore dello studio. Un aspetto innovativo della ricerca proposta è che le misure dei risultati di base saranno calcolate e utilizzate per adattare l'intervento del coach. Ad esempio, una delle misure, la misura di attivazione del paziente (18), valuta la conoscenza, l'abilità e la fiducia di un individuo nella gestione della propria salute e specifica i tipi di interventi per aumentare l'attivazione. Questo è importante perché una revisione sistematica delle prove sulle prestazioni della misura di attivazione del paziente condotta dal Servizio Sanitario Nazionale nel 2012 (19) ha rilevato che: punteggi PAM più elevati erano associati a una maggiore partecipazione del paziente, salute significativamente migliore e tassi significativamente più bassi di visite in ufficio, visite al pronto soccorso e notti in ospedale; comportamenti sani; migliore aderenza al trattamento; e con una migliore comunicazione medico-paziente. Lo studio utilizza anche altre misure di esito che consentono la personalizzazione dell'intervento, ad esempio l'aderenza ai farmaci e le misure di alfabetizzazione sanitaria.

Il coach lavorerà con l'argomento per telefono per sei mesi. I coach aiuteranno i soggetti ad acquisire le conoscenze, le abilità, gli strumenti e la fiducia di cui hanno bisogno per diventare partecipanti attivi nella loro cura in modo che possano raggiungere i loro obiettivi di salute autoidentificati. Il coach aiuterà anche il paziente a partecipare al programma di autogestione del diabete, apprenderà e utilizzerà strategie di autogestione efficaci (ad es. Piani d'azione e risoluzione dei problemi); capire e seguire il loro regime terapeutico; accedere alle risorse della comunità (ad esempio, centro ricreativo); e ricevere servizi obbligatori federali e provinciali ammissibili (ad esempio, assistenza al reddito, sussidi di invalidità), conoscere e utilizzare le risorse della comunità (ad esempio, centri ricreativi) e aiutare il paziente a utilizzare i servizi obbligatori (ad esempio, assistenza al reddito).

Per quanto riguarda l'innovazione, è tempo di attingere alla risorsa (in gran parte) inutilizzata del sostegno tra pari per affrontare il peso del diabete (20). Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, i pazienti e le famiglie sono i beni più sottovalutati nel sistema sanitario (10). Una potenziale soluzione è quella di addestrare i pari a "costruire" o lavorare in modo collaborativo per fornire supporto all'autogestione alle persone con diabete. Il peer coaching è definito come "aiutare i pazienti ad acquisire le conoscenze, le abilità, gli strumenti e la fiducia di cui hanno bisogno per diventare partecipanti attivi nella loro cura in modo che possano raggiungere i loro obiettivi di salute autoidentificati" (21). Un intervento di coaching tra pari integra, migliora e aumenta la completezza dei servizi di assistenza primaria, aumentando al contempo la centralità del paziente e riducendo la frammentazione dell'assistenza (21). Mentre la famiglia, i tutori, gli amici e gli operatori sanitari possono ricoprire il ruolo di consulente, sostenitore e modello, raramente possono svolgere tutti e tre i ruoli. Gli allenatori della salute tra pari, tuttavia, possono svolgere tutti e tre i ruoli e trarne anche benefici personali. L'utilizzo di consulenti tra pari per la gestione delle malattie croniche e in particolare per le persone con diabete di tipo 2 ha il potenziale per essere conveniente (22). In una revisione sistematica della letteratura sul sostegno tra pari per condizioni croniche e complesse, gli autori hanno trovato ulteriori prove dell'efficacia del sostegno all'autogestione tra pari con gruppi socialmente svantaggiati. Risultati di salute migliori sono stati riscontrati per una comunità bengalese e maori con un sostegno tra pari culturalmente rilevante nei programmi per il diabete (23).