De rol en effectiviteit van diabetescoaches in British Columbia

ONDERWERP AANWERVING. Werving vindt plaats tijdens het eerste jaar door Diabetes Center Educators in de regio Fraser Health en via advertenties in de lokale krant. In totaal worden 150 proefpersonen geworven, samen met 60 coaches. Diabetescentrum-docenten zullen geïnteresseerde klanten doorverwijzen die door de studiecoördinator worden gecontacteerd. Personen die reageren op advertenties in de gemeenschapskrant, nemen rechtstreeks contact op met de studiecoördinator. Geïnteresseerde proefpersonen ontvangen een volledige beschrijving van het onderzoek en bevestigen dat ze zich willen inschrijven. Een pakket met het Fraser Health Consent Form en een set vragenlijsten zal naar hen worden gemaild.

DIABETES COACH WERVING EN TRAINING. Werving en training vinden plaats in de eerste 6 maanden. Criteria zijn onder meer: ​​wonen in de Fraser Health Region, volwassenen, diabetes type 2 hebben of samenwonen met iemand die diabetes type 2 heeft, en een vergelijkbare culturele en etnische achtergrond hebben als leden van de gemeenschap. De coaches zullen hoogstwaarschijnlijk al deelnamen aan een zelfmanagementprogramma hebben afgerond en daarom goed bekend zijn met het gebruik van zelfmanagementondersteunende strategieën.

Op competentie gebaseerde training zal worden gegeven om mogelijke zorgen van gezondheidswerkers over de kwaliteit van de dienstverlening door niet-professionals weg te nemen. Op basis van de ervaring met het gebruik van gezondheidswerkers om patiënten met diabetes te helpen (14), zal ons project een training van zes weken bieden die het volgende omvat:

• strategieën voor ondersteuning van zelfmanagement volgens de Vijf A's-benadering (15);
• het opleidingsprogramma voor gezondheidscoaches (16);
• het toepassen van strategieën voor gedragsverandering op het gebied van lichaamsbeweging, eetgewoonten, roken en alcoholgebruik, ontwikkeld door de National Service's Health Trainer Manual (17);
• basisinformatie over diabetes en daarmee samenhangende chronische ziekten;
• het vinden en gebruiken van overheids- en gemeenschapsdiensten;
• navigeren door het gezondheidszorgsysteem; en indien gewenst
• afronding van het Diabetes Zelfmanagementprogramma. Gezondheidscoaches ondergaan een eindexamen om certificering te ontvangen van de Universiteit van Victoria. Proefpersonen worden door de studiecoördinator gekoppeld aan een diabetescoach. Een vernieuwend aspect van het voorgestelde onderzoek is dat baseline uitkomstmaten worden berekend en gebruikt om de coachinterventie op maat te maken. Een van de maatregelen, de Patiëntactiveringsmaatregel (18), beoordeelt bijvoorbeeld de kennis, vaardigheden en het vertrouwen van een persoon in het omgaan met zijn gezondheid, en specificeert de soorten interventies om de activering te vergroten. Dit is belangrijk omdat uit een systematische review van bewijsmateriaal over de prestaties van de Patient Activation Measure, uitgevoerd door de National Health Service in 2012 (19), bleek dat: hogere PAM-scores verband hielden met verhoogde patiëntenparticipatie, significant betere gezondheid en significant lagere kantoorbezoeken, bezoeken aan spoedeisende hulp en ziekenhuisnachten; gezond gedrag; verbeterde therapietrouw; en met een betere communicatie tussen arts en patiënt. De studie maakt ook gebruik van andere uitkomstmaten die het mogelijk maken om de interventie op maat te maken, bijvoorbeeld de therapietrouw en gezondheidsvaardigheden.

De coach gaat zes maanden telefonisch met het onderwerp aan de slag. Coaches helpen proefpersonen de kennis, vaardigheden, hulpmiddelen en het vertrouwen te verwerven die ze nodig hebben om actieve deelnemers aan hun zorg te worden, zodat ze hun zelfbenoemde gezondheidsdoelen kunnen bereiken. De coach zal de patiënt ook helpen om deel te nemen aan het Diabetes Zelfmanagementprogramma, om effectieve zelfmanagementstrategieën te leren en te gebruiken (d.w.z. actieplannen en probleemoplossing); hun medicatieregime begrijpen en volgen; toegang krijgen tot gemeenschapsmiddelen (bijv. recreatiecentrum); en in aanmerking komende federale en provinciale verplichte diensten ontvangen (bijv. inkomensbijstand, arbeidsongeschiktheidsuitkeringen), en leren over en gebruik maken van gemeenschapsmiddelen (bijv. recreatiecentra), en de patiënt helpen om verplichte diensten te gebruiken (bijv. inkomensbijstand).

Met betrekking tot innovatie is het tijd om gebruik te maken van de (grotendeels) onbenutte hulpbron van collegiale ondersteuning om de last van diabetes aan te pakken (20). Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn patiënten en families de meest ondergewaardeerde activa in het gezondheidszorgsysteem (10). Een mogelijke oplossing is om collega's te trainen om te "coachen" of samen te werken om zelfmanagementondersteuning te bieden aan personen met diabetes. Peer coaching wordt gedefinieerd als "patiënten helpen de kennis, vaardigheden, hulpmiddelen en het vertrouwen te verwerven die ze nodig hebben om actieve deelnemers aan hun zorg te worden, zodat ze hun zelfbenoemde gezondheidsdoelen kunnen bereiken" (21). Een intercollegiale coachingsinterventie vormt een aanvulling op, verbetert en vergroot de alomvattendheid van de eerstelijnszorgdiensten, terwijl de patiëntgerichtheid wordt vergroot en de versnippering van de zorg wordt verminderd (21). Hoewel familie, verzorgers, vrienden en zorgprofessionals de rol van adviseur, ondersteuner en rolmodel kunnen vervullen, kunnen ze zelden alle drie de rollen vervullen. Peer health coaches kunnen echter alle drie de rollen vervullen en ook persoonlijk profiteren. Het gebruik van peer-adviseurs voor het beheer van chronische ziekten en met name voor mensen met diabetes type 2 kan kosteneffectief zijn (22). In een systematisch overzicht van de literatuur over ondersteuning door leeftijdsgenoten voor chronische en complexe aandoeningen, vonden de auteurs meer bewijs dat ondersteuning van zelfmanagement door leeftijdsgenoten effectief was bij sociaal achtergestelde groepen. Verbeterde gezondheidsresultaten werden gevonden voor een Bengaalse en Maori-gemeenschap met cultureel relevante collegiale ondersteuning in diabetesprogramma's (23).