Le rôle et l'efficacité des entraîneurs en diabète en Colombie-Britannique

RECRUTEMENT DU SUJET. Le recrutement aura lieu au cours de la première année par les éducateurs des centres de diabète de la région sanitaire de Fraser et par le biais d'annonces dans les journaux communautaires. Au total, 150 sujets seront recrutés, ainsi que 60 entraîneurs. Les éducateurs du Centre du diabète référeront les clients intéressés qui seront contactés par le coordonnateur de l'étude. Les personnes répondant aux annonces dans les journaux communautaires communiqueront directement avec le coordonnateur de l'étude. Les sujets intéressés recevront une description complète de l'étude et confirmeront qu'ils souhaitent s'inscrire. Une trousse contenant le formulaire de consentement de Fraser Health et un ensemble de questionnaires leur sera envoyé par la poste.

RECRUTEMENT ET FORMATION DE COACH DIABÈTE. Le recrutement et la formation auront lieu au cours des 6 premiers mois. Les critères comprennent : vivre dans la région sanitaire de Fraser, adultes, avoir le diabète de type 2 ou vivre avec une personne atteinte de diabète de type 2, et avoir des antécédents culturels et ethniques similaires à ceux des membres de la communauté. Les entraîneurs auront très probablement déjà participé à un programme d'autogestion et seront donc bien informés dans l'utilisation de stratégies de soutien à l'autogestion.

Une formation axée sur les compétences sera dispensée pour atténuer les inquiétudes potentielles des professionnels de la santé concernant la qualité des services fournis par des non-professionnels. Sur la base de l'expérience de l'utilisation d'agents de santé pour aider les patients atteints de diabète (14), notre projet proposera une formation de six semaines qui comprendra :

• stratégies de soutien à l'autogestion selon l'approche Five As (15);
• le programme de formation pour les coachs de santé (16);
• utiliser des stratégies de changement de comportement sur l'exercice, les habitudes alimentaires, le tabagisme et la consommation d'alcool élaborées par le National Service's Health Trainer Manual (17);
• des informations de base sur le diabète et les maladies chroniques associées ;
• trouver et utiliser les services gouvernementaux et communautaires ;
• naviguer dans le système de soins de santé; et si besoin
• terminer le programme d'autogestion du diabète. Les entraîneurs de santé subiront un examen final pour recevoir la certification de l'Université de Victoria. Les sujets seront jumelés à un coach en diabète par le coordinateur de l'étude. Un aspect innovant de la recherche proposée est que des mesures de résultats de base seront calculées et utilisées pour adapter l'intervention de l'entraîneur. Par exemple, l'une des mesures, la mesure d'activation du patient (18), évalue les connaissances, les compétences et la confiance d'un individu dans la gestion de sa santé et précise les types d'interventions pour augmenter l'activation. Ceci est important car un examen systématique des données probantes sur la performance de la mesure d'activation du patient menée par le National Health Service en 2012 (19) a révélé que : des scores PAM plus élevés étaient associés à une participation accrue des patients, à une santé nettement meilleure et à des taux significativement inférieurs les visites au bureau, les visites aux urgences et les nuits à l'hôpital ; comportements sains; amélioration de l'adhésion au traitement; et avec une meilleure communication médecin-patient. L'étude utilise également d'autres mesures de résultats qui permettent d'adapter l'intervention, par exemple les mesures d'adhésion aux médicaments et de littératie en santé.

Le coach travaillera avec le sujet par téléphone pendant six mois. Les coachs aideront les sujets à acquérir les connaissances, les compétences, les outils et la confiance dont ils ont besoin pour devenir des participants actifs à leurs soins afin qu'ils puissent atteindre leurs objectifs de santé auto-identifiés. L'entraîneur aidera également le patient à participer au programme d'autogestion du diabète, à apprendre et à utiliser des stratégies d'autogestion efficaces (c.-à-d. plans d'action et résolution de problèmes); comprendre et suivre leur régime médicamenteux ; accéder aux ressources communautaires (p. ex. centre de loisirs); recevoir des services obligatoires fédéraux et provinciaux admissibles (p. ex., aide au revenu, prestations d'invalidité), se renseigner sur les ressources communautaires et les utiliser (p. ex., centres de loisirs) et aider le patient à utiliser les services obligatoires (p. ex., aide au revenu).

En ce qui concerne l'innovation, il est temps d'exploiter la ressource (largement) inexploitée du soutien par les pairs pour faire face au fardeau du diabète (20). Selon l'Organisation mondiale de la santé, les patients et les familles sont les actifs les plus sous-évalués du système de santé (10). Une solution potentielle consiste à former des pairs à « encadrer » ou à travailler en collaboration pour fournir un soutien à l'autogestion aux personnes atteintes de diabète. Le coaching par les pairs est défini comme « aider les patients à acquérir les connaissances, les compétences, les outils et la confiance dont ils ont besoin pour devenir des participants actifs à leurs soins afin qu'ils puissent atteindre leurs objectifs de santé auto-identifiés » (21). Une intervention de coaching par les pairs complète, améliore et accroît l'exhaustivité des services de soins primaires, tout en les centrant davantage sur le patient et en réduisant la fragmentation des soins (21). Alors que la famille, les soignants, les amis et les professionnels de la santé peuvent remplir le rôle de conseiller, de soutien et de modèle, ils peuvent rarement remplir les trois rôles. Les coachs de santé pairs, cependant, peuvent remplir les trois rôles et en bénéficier personnellement. Le recours à des pairs-conseillers pour la gestion des maladies chroniques, en particulier pour les personnes atteintes de diabète de type 2, peut être rentable (22). Dans une revue systématique de la littérature sur le soutien par les pairs pour les maladies chroniques et complexes, les auteurs ont trouvé plus de preuves que le soutien à l'autogestion par les pairs était efficace avec les groupes socialement défavorisés. De meilleurs résultats de santé ont été constatés pour une communauté bangladaise et maorie bénéficiant d'un soutien par les pairs culturellement pertinent dans les programmes de lutte contre le diabète (23).