O papel e a eficácia dos treinadores de diabetes na Colúmbia Britânica

ASSUNTO RECRUTAMENTO. O recrutamento ocorrerá durante o primeiro ano pelos Educadores do Centro de Diabetes na região de Fraser Health e por meio de anúncios em jornais comunitários. No total, serão recrutados 150 sujeitos, juntamente com 60 treinadores. Os educadores do Centro de Diabetes encaminharão clientes interessados ​​que serão contatados pelo coordenador do estudo. As pessoas que responderem aos anúncios nos jornais da comunidade entrarão em contato diretamente com o coordenador do estudo. Os interessados ​​receberão uma descrição completa do estudo e confirmarão que desejam se inscrever. Um pacote contendo o Formulário de Consentimento da Fraser Health e um conjunto de questionários será enviado a eles.

RECRUTAMENTO E TREINAMENTO DE COACH DE DIABETES. O recrutamento e o treinamento ocorrerão nos primeiros 6 meses. Os critérios incluem: viver na Fraser Health Region, adultos, ter diabetes tipo 2 ou morar com alguém que tenha diabetes tipo 2 e ter antecedentes culturais e étnicos semelhantes aos membros da comunidade. Os treinadores provavelmente já completaram a participação em um programa de autogerenciamento e, portanto, estão familiarizados com o uso de estratégias de apoio ao autogerenciamento.

O treinamento baseado em competência será realizado para aliviar as preocupações potenciais dos profissionais de saúde em relação à qualidade do serviço prestado por não profissionais. Com base na experiência de uso de profissionais de saúde para atender pacientes com diabetes (14), nosso projeto oferecerá um treinamento de seis semanas que incluirá:

• estratégias de apoio à autogestão segundo a abordagem dos Cinco As (15);
• o Currículo de Formação para Health Coaches (16);
• usando estratégias de mudança comportamental sobre exercícios, hábitos alimentares, tabagismo e uso de álcool desenvolvidas pelo National Service's Health Trainer Manual (17);
• informações básicas sobre diabetes e doenças crônicas associadas;
• encontrar e usar serviços governamentais e comunitários;
• navegar no sistema de saúde; e se necessário
• completando o Programa de Autogestão do Diabetes. Os treinadores de saúde passarão por um exame final para receber a certificação da Universidade de Victoria. Os indivíduos serão emparelhados com um treinador de diabetes pelo coordenador do estudo. Um aspecto inovador da pesquisa proposta é que medidas de resultados de linha de base serão calculadas e usadas para adaptar a intervenção do treinador. Por exemplo, uma das medidas, a Medida de Ativação do Paciente (18), avalia o conhecimento, habilidade e confiança de um indivíduo no gerenciamento de sua saúde e especifica os tipos de intervenções para aumentar a ativação. Isso é importante porque uma revisão sistemática de evidências sobre o desempenho da Medida de Ativação do Paciente conduzida pelo Serviço Nacional de Saúde em 2012 (19) descobriu que: pontuações mais altas de PAM foram associadas a maior participação do paciente, saúde significativamente melhor e taxas significativamente mais baixas de médico visitas ao consultório, visitas ao pronto-socorro e pernoites no hospital; comportamentos saudáveis; melhor adesão ao tratamento; e com melhor comunicação médico-paciente. O estudo também está usando outras medidas de resultado que permitem a adaptação da intervenção, por exemplo, a adesão à medicação e as medidas de alfabetização em saúde.

O coach trabalhará com o sujeito por telefone durante seis meses. Os coaches ajudarão os participantes a obter o conhecimento, as habilidades, as ferramentas e a confiança de que precisam para se tornar participantes ativos em seus cuidados, para que possam atingir suas metas de saúde autoidentificadas. O coach também ajudará o paciente a participar do Programa de Autogestão do Diabetes, aprender e usar estratégias eficazes de autogestão (ou seja, planos de ação e resolução de problemas); entender e seguir seu regime de medicação; acessar recursos comunitários (por exemplo, centro de recreação); e receber serviços obrigatórios federais e provinciais elegíveis (por exemplo, assistência de renda, benefícios por incapacidade), e aprender sobre e usar recursos comunitários (por exemplo, centros recreativos) e ajudar o paciente a usar serviços obrigatórios (por exemplo, assistência de renda).

No que diz respeito à inovação, é hora de aproveitar o recurso (amplamente) inexplorado de apoio de pares para lidar com o fardo do diabetes (20). De acordo com a Organização Mundial da Saúde, pacientes e familiares são os ativos mais desvalorizados no sistema de saúde (10). Uma solução potencial é treinar colegas para "treinar" ou trabalhar em colaboração para fornecer suporte de autogestão a pessoas com diabetes. O coaching entre pares é definido como "ajudar os pacientes a obter o conhecimento, as habilidades, as ferramentas e a confiança de que precisam para se tornarem participantes ativos em seus cuidados, de modo que possam atingir seus objetivos de saúde auto-identificados" (21). Uma intervenção de coaching entre pares complementa, aprimora e aumenta a abrangência dos serviços de atenção primária, ao mesmo tempo em que aumenta o foco no paciente e reduz a fragmentação do atendimento (21). Embora familiares, cuidadores, amigos e profissionais de saúde possam desempenhar o papel de conselheiro, apoiador e modelo, eles raramente podem cumprir todos os três papéis. Os treinadores de saúde de pares, no entanto, podem cumprir todas as três funções e também se beneficiar pessoalmente. A utilização de conselheiros pares para o gerenciamento de doenças crônicas e particularmente para pessoas com diabetes tipo 2 tem o potencial de ser rentável (22). Em uma revisão sistemática da literatura sobre apoio de pares para condições crônicas e complexas, os autores encontraram mais evidências de que o apoio de autogerenciamento de pares era eficaz em grupos socialmente desfavorecidos. Melhores resultados de saúde foram encontrados para uma comunidade de Bangladesh e Maori com apoio de pares culturalmente relevante em programas de diabetes (23).