Role a efektivita diabetologických koučů v Britské Kolumbii

NÁBOR PŘEDMĚTU. Nábor bude během prvního roku probíhat prostřednictvím pedagogů Diabetes Center v regionu Fraser Health a prostřednictvím komunitních novinových inzerátů. Celkem bude přijato 150 subjektů a 60 trenérů. Pedagogové diabetologického centra doporučí zájemce o studium, které bude kontaktovat koordinátorka studie. Osoby, které reagují na inzeráty komunitních novin, budou kontaktovat přímo koordinátora studie. Zájemci obdrží úplný popis studia a potvrdí, že se chtějí zaregistrovat. Bude jim zaslán balíček obsahující formulář Fraser Health Consent Form a sadu dotazníků.

NÁBOR A ŠKOLENÍ KOUČŮ PRO DIABETES. Nábor a školení proběhne během prvních 6 měsíců. Kritéria zahrnují: žijící ve Fraser Health Region, dospělí, s diabetem 2. typu nebo s někým, kdo má diabetes 2. typu, a mající podobný kulturní a etnický původ jako členové komunity. Koučové s největší pravděpodobností již absolvovali účast v programu sebeřízení, a proto budou mít znalosti o používání strategií podpory sebeřízení.

Bude prováděno školení založené na kompetencích, aby se zmírnily potenciální obavy zdravotníků ohledně kvality služeb poskytovaných neprofesionály. Na základě zkušeností s používáním zdravotníků při pomoci pacientům s diabetem (14) náš projekt poskytne šestitýdenní školení, které bude zahrnovat:

• strategie podpory samosprávy podle přístupu Five As (15);
• vzdělávací osnovy pro zdravotní kouče (16);
• používání strategií změny chování při cvičení, stravovacích návycích, kouření a užívání alkoholu, které vyvinula National Service's Health Trainer Manual (17);
• základní informace o cukrovce a přidružených chronických onemocněních;
• vyhledávání a používání vládních a komunitních služeb;
• orientace v systému zdravotní péče; a v případě potřeby
• absolvování programu sebeléčby diabetu. Zdravotní trenéři podstoupí závěrečnou zkoušku, aby získali certifikaci od University of Victoria. Subjekty budou spárovány s trenérem diabetu koordinátorem studie. Inovativním aspektem navrhovaného výzkumu je, že budou vypočítány základní výsledné míry a použity k přizpůsobení zásahu kouče. Například jedno z opatření, Patient Activation Measure (18), posuzuje znalosti, dovednosti a sebedůvěru jednotlivce v řízení svého zdraví a specifikuje typy intervencí ke zvýšení aktivace. To je důležité, protože systematický přehled důkazů o provádění opatření pro aktivaci pacientů, který provedla Národní zdravotnická služba v roce 2012 (19), zjistil, že: vyšší skóre PAM bylo spojeno se zvýšenou účastí pacientů, výrazně lepším zdravotním stavem a výrazně nižším počtem lékařů návštěvy v kanceláři, návštěvy na pohotovosti a nemocniční noci; zdravé chování; zlepšená adherence k léčbě; a s lepší komunikací lékař-pacient. Studie také využívá další výstupní opatření, která umožňují přizpůsobení intervence, například opatření týkající se dodržování léků a zdravotní gramotnosti.

Trenér bude s předmětem telefonicky pracovat po dobu šesti měsíců. Koučové pomohou subjektům získat znalosti, dovednosti, nástroje a sebevědomí, které potřebují, aby se staly aktivními účastníky jejich péče, aby mohly dosáhnout svých vlastních zdravotních cílů. Kouč také pomůže pacientovi zapojit se do Programu sebezvládání diabetu, naučit se a používat efektivní strategie sebeřízení (tj. akční plány a řešení problémů); porozumět a dodržovat jejich léčebný režim; přístup ke komunitním zdrojům (např. rekreační středisko); a získat způsobilé federální a provinční nařízené služby (např. pomoc s příjmem, dávky pro invalidy) a dozvědět se a využívat komunitní zdroje (např. rekreační střediska) a pomáhat pacientovi využívat nařízené služby (např. pomoc s příjmem).

Pokud jde o inovace, je čas využít (z velké části) nevyužitého zdroje vzájemné podpory, abychom se vypořádali se zátěží způsobenou cukrovkou (20). Podle Světové zdravotnické organizace jsou pacienti a rodiny nejvíce podceňovaným majetkem v systému zdravotní péče (10). Potenciálním řešením je trénovat vrstevníky, aby „koučovali“ nebo spolupracovali na poskytování podpory sebeřízení osobám s diabetem. Peer koučink je definován jako „pomáhá pacientům získat znalosti, dovednosti, nástroje a sebevědomí, které potřebují, aby se stali aktivními účastníky jejich péče, aby mohli dosáhnout svých vlastních zdravotních cílů“ (21). Intervence peer koučování doplňuje, zlepšuje a zvyšuje komplexnost služeb primární péče, přičemž zvyšuje soustředěnost na pacienta a snižuje fragmentaci péče (21). Zatímco rodina, pečovatelé, přátelé a zdravotníci mohou plnit roli poradce, podporovatele a vzoru, jen zřídka mohou plnit všechny tři role. Peer zdravotní trenéři však mohou plnit všechny tři role a mohou být i osobně přínosem. Využití peer poradců pro management chronických onemocnění a zejména pro lidi s diabetem 2. typu má potenciál být nákladově efektivní (22). V systematickém přehledu literatury o peer podpoře u chronických a komplexních stavů autoři našli více důkazů, že podpora sebeřízení ze strany vrstevníků byla účinná u sociálně znevýhodněných skupin. Zlepšené zdravotní výsledky byly zjištěny u bangladéšské a maorské komunity s kulturně relevantní kolegiální podporou v programech pro diabetes (23).