糖尿病教练在不列颠哥伦比亚省的作用和有效性

主题招聘。 招聘将在第一年由弗雷泽健康地区的糖尿病中心教育工作者和社区报纸广告进行。 总共将招募 150 名受试者，以及 60 名教练。 糖尿病中心教育工作者将推荐感兴趣的客户，研究协调员将联系他们。 响应社区报纸广告的人将直接联系研究协调员。 感兴趣的受试者将收到研究的完整描述并确认他们想要注册。 包含 Fraser Health 同意书和一套调查问卷的包裹将邮寄给他们。

糖尿病教练招聘和培训。 招聘和培训将在头 6 个月内进行。 标准包括：居住在弗雷泽卫生区、成年人、患有 2 型糖尿病或与患有 2 型糖尿病的人同住，以及与社区成员具有相似的文化和种族背景。 教练很可能已经完成了自我管理计划的参与，因此在使用自我管理支持策略方面知识渊博。

将进行基于能力的培训，以减轻卫生专业人员对非专业人员提供的服务质量的潜在担忧。 根据使用卫生工作者帮助糖尿病患者的经验 (14)，我们的项目将提供为期六周的培训，其中包括：

• 根据“五一”方法的自我管理支持策略 (15)；
• 健康教练培训课程 (16)；
• 使用国家服务健康培训师手册 (17) 制定的有关锻炼、饮食习惯、吸烟和饮酒的行为改变策略；
• 有关糖尿病和相关慢性病的基本信息；
• 寻找和使用政府和社区服务；
• 浏览医疗保健系统；如果需要的话
• 完成糖尿病自我管理计划。 健康教练将通过期末考试以获得维多利亚大学的认证。 受试者将由研究协调员与糖尿病教练配对。 拟议研究的一个创新方面是将计算基线结果指标并将其用于调整教练干预。 例如，其中一项措施，患者激活措施 (18)，评估个人在管理其健康方面的知识、技能和信心，并指定增加激活的干预类型。 这一点很重要，因为对 2012 年国家卫生服务系统开展的患者激活措施绩效证据的系统审查 (19) 发现：较高的 PAM 分数与患者参与度的增加、健康状况的显着改善和医生的比例显着降低有关办公室访问、急诊室访问和医院之夜；健康的行为；改善治疗依从性；以及更好的医患沟通。 该研究还使用了其他能够调整干预措施的结果措施，例如药物依从性和健康素养措施。

教练将通过电话与该主题一起工作六个月。 教练将帮助受试者获得成为他们护理的积极参与者所需的知识、技能、工具和信心，以便他们能够实现自我认定的健康目标。 教练亦会协助患者参与糖尿病自我管理计划，学习并运用有效的自我管理策略（即行动计划及解决问题）；了解并遵循他们的药物治疗方案；使用社区资源（例如娱乐中心）；接受符合条件的联邦和省级强制服务（例如，收入援助、残疾福利），了解和使用社区资源（例如，娱乐中心），并协助患者使用强制服务（例如，收入援助）。

关于创新，现在是利用（大部分）未开发的同伴支持资源来应对糖尿病负担的时候了 (20)。 根据世界卫生组织的说法，患者和家庭是医疗保健系统中最被低估的资产 (10)。 一个潜在的解决方案是培训同伴“指导”或协同工作，为糖尿病患者提供自我管理支持。 同伴指导被定义为“帮助患者获得他们需要的知识、技能、工具和信心，从而成为他们护理的积极参与者，从而实现他们自我认定的健康目标”(21)。 同伴指导干预补充、加强和增加了初级保健服务的综合性，同时增加了以患者为中心并减少了护理的分散性 (21)。 虽然家人、看护人、朋友和医疗保健专业人员可以扮演顾问、支持者和榜样的角色，但他们很少能同时扮演这三个角色。 然而，同伴健康教练可以履行所有这三个角色，并且还能使个人受益。 利用同行顾问进行慢性病管理，特别是 2 型糖尿病患者可能具有成本效益 (22)。 在对关于慢性和复杂疾病的同伴支持的文献的系统回顾中，作者发现了更多证据表明同伴自我管理支持对社会弱势群体有效。 在糖尿病项目中获得与文化相关的同伴支持，孟加拉国和毛利人社区的健康状况得到改善 (23)。