神経精神障害および/または精神障害のある子供に対する家族ベースの介入に関する前向き観察研究

1. 序章

   フィンランドの社会保険機関 (Kela) の役割は、公的資金によるフィンランドの医療提供システムを補完することです。 2003 年、フィンランドの社会問題保健省は、Kela が 16 歳未満の子供向けの精神保健サービスに資金を提供する際、家族向けの心理カウンセリングと多要素リハビリテーションを組み込むべきであるとさらに定義しました。 現在の前向き観察研究の目的は、神経精神症状のある 5 ～ 12 歳の子供に対する多系統的および多要素の家族介入の実現可能性と暫定的な有効性を調べることです。 現在の研究デザインは、次の重要な特徴によって定義されています。（a）家族の治療活動に基づく3つの臨床的に関連する介入の比較を含む。 (b) 異質な実践環境からの多様な参加者集団が含まれる。 (c) 介入の結果は比較的広く定義されています。 すべての研究参加者はフィンランドで募集されます。 この研究は、フィンランドの研究コンソーシアムによってフィンランドでも行われています。 この研究プロジェクトは、フィンランドの社会保険協会の健康部門によって資金提供されています。

2. メンタルヘルスに問題のある子供に対する家族全体の介入の有効性

   ADHDや自閉症スペクトラム障害などの神経精神障害に関連する社会的感情的および発達上の問題などに苦しむ可能性のある子供たちに対する、家族全体および家族ベースの介入の有効性は、経験的証拠によって裏付けられています。 家族全体への介入は、まず第一に、より伝統的で独特な心理療法（つまり、 家族療法）は、認可を受けたセラピストによって提供されます。 第二に、家族の全身的および治療的アプローチは、特定の認可された家族に焦点を当てた経験的にサポートされた治療プログラムプロトコルの開発と実施にさらに影響を与えました（例： MST および MDFT)。 第三に、利用可能な特定の行動および認知行動の親トレーニングプロトコルもあります（例： PMTO および Triple P) は、家族ベースのアプローチの一種と考えられています。 ただし、親のトレーニングプロトコルの理論的根拠は、よりもっぱら社会学習理論に由来し、介入は通常、親グループ形式で提供されます. 家族に焦点を当てた治療プロトコルと親のトレーニングプログラムは、ランダム化比較臨床試験を通じてエビデンスに基づく介入を確立する必要性を高めることにより、いわゆる第 3 世代の家族療法の視点の出現を反映しているとさらに主張することができます。 上記の議論に加えて、家族療法は、フィンランドのヘルスケアシステムで働く認可された心理療法士の間で最も人気のある療法アプローチです. しかし、フィンランドの医療環境において、メンタルヘルスの問題を抱えた子供たちとその家族の幸福に対する家族全体への介入の影響に関する研究はほとんどありません。

3. 介入の説明

   精神神経症状のある 5 歳から 12 歳の子供に対する多系統的かつ多要素の家族介入は、フィンランド社会保険協会の保健部門によって開発された介入プログラムに基づいています。 現在のベストプラクティスと配信形式を組み込むために、フィンランド大学病院の児童精神医学の専門家からなる独立した専門家パネルが介入開発に採用されました。 介入の実現可能性と受容性は、パイロット作業によってさらに評価されました。 現在のプロジェクトでは、期間限定サービス (12 ～ 24 か月) が 2 つの異なる部門 (つまり、 LAKU および Etä-LAKU 家族介入プログラムと呼ばれます。 家族の介入の目的は、子供たちが家庭や日常生活の場で社会的感情的スキルを強化するのを助け、子供と家族が自分の経験に対処するのを助け、家族のメンバー間の対人関係を強化して、おそらく困難な生活状況、考え、そして困難を克服するのを助けることです。感情。

   家族療法のアプローチは重要な介入要素です。 ファミリー セッションは、資格を持つファミリー セラピストと、経験豊富なメンタル ヘルス ケアの専門家でもある同僚によって提供されます。 マルチシステムアプローチは、子供と家族の個別化されたニーズの重要性に対処します。 これには、他の重要な社会システムとの連携も含まれます (例: 子供の保育園と学校）。 多体系的アプローチには、子供の社会環境を訪問して監視すること、および家族や保育園や学校の子供の大切な人たちと一緒に共同会議を行うことも含まれます。 協力的なスタンスでは、家族の労働者が、治療システムの一部として、ヘルスケア提供システムから割り当てられた家族コンサルタントを添付することも必要です。 多要素アプローチは、保護者向けのグループミーティングなど、関係する家族にさまざまな配信形式を提供するように設計されています。 その他の重要な配信形式には、子供との 1 対 1 のセッションが含まれます。 家族には、家族の週末に参加する機会も与えられ、同じような生活状況を共有する他の家族と会うことができます。

   LAKU と Etä-LAKU の家族介入プログラムには、いくつかの適切な違いがあります。 事前介入プログラムは「都市」の状況で提供され、治療セッションは診療所と家族の家の両方で柔軟に行うことができます。 しかし、Etä-LAKU は厳密には生態系に基づく家族介入プログラムです。 これは、フィンランドの農村部に住んでいて、医療サービスが非常に限られている家族向けに調整されています。 Etä-LAKU ファミリー介入プログラムには、保護者グループのセッションも含まれていません。 LAKU ファミリー プログラムには、フィンランドのヘルシンキ、コトカ、タンペレ、オウルの町とその周辺にあるサービス プロバイダーと児童精神保健クリニックが参加しています。 Etä-LAKU介入プログラムは、ラップランドとカイヌー/イラサボ周辺で提供されています。

4. 前向き観察臨床研究

このプロジェクトの中心となるのは、さまざまな実践的な設定で家族全体の介入に参加する 5 ～ 12 歳の子供とその親の前向き観察研究です。 観察研究は、さらにマルチソースに基づいています（つまり、 子供、親、教師のレポート）評価デザイン。 この研究は、南西フィンランドの病院地区の研究倫理委員会とケラ研究部門の研究倫理委員会によって承認されています。 南西フィンランドの病院地区からの研究承認が進行中です。

対照群は、家族療法に参加している子供と家族で構成されています。 期間限定の家族療法 (12 ～ 24 か月) は、南西フィンランドの病院地区/トゥルク大学病院の児童精神医学クリニック (TYKS) を通じて提供され、トゥルク近郊の町で行われます。 すべてのデータはフィンランドで収集され、ヘルシンキにあるフィンランド社会保険協会の研究部門に保管されます。 試験対策はフィンランド語のみで実施されます。

研究デザインには無作為化は含まれていません。 ただし、臨床的に関連する 3 つの異なる家族介入プログラム内およびプログラム間で、子どもと親の幸福に起こりうる変化を比較する機会を提供します。 これを超えて、主要な結果変数は、介入の有効性をより綿密に精査する可能性を与えることによって決定されます。 この研究デザインにより、一次および二次結果の結果を、フィンランドで実施された全国的に代表的な学校および人口ベースの調査の結果と比較することができます。