Uno studio osservazionale prospettico sugli interventi basati sulla famiglia per i bambini con disturbi neuropsichiatrici e/o psichiatrici

1. introduzione

   Il ruolo dell'Istituto di previdenza sociale finlandese (Kela) è quello di integrare il sistema di assistenza sanitaria finlandese finanziato con fondi pubblici. Nel 2003, il Ministero finlandese degli affari sociali e della salute ha ulteriormente definito che Kela finanzia i servizi di salute mentale per i bambini sotto i 16 anni dovrebbe includere la consulenza psicologica orientata alla famiglia e la riabilitazione multicomponente. Lo scopo del presente studio osservazionale prospettico è quello di esaminare la fattibilità e l'efficacia provvisoria di un intervento familiare multisistemico e multicomponente per bambini di 5-12 anni con sintomi neuropsichiatrici. Il disegno del presente studio è definito dalle seguenti caratteristiche chiave: (a) comprende il confronto di tre interventi clinicamente rilevanti basati su attività terapeutiche familiari; (b) coinvolge una popolazione diversificata di partecipanti provenienti da ambienti di pratica eterogenei; e (c) i risultati dell'intervento sono definiti in modo relativamente ampio. Tutti i partecipanti allo studio saranno reclutati in Finlandia. La ricerca è condotta anche in Finlandia dal consorzio di ricerca finlandese. Il progetto di ricerca è finanziato dal dipartimento della salute dell'istituto di previdenza sociale della Finlandia.

2. Efficacia degli interventi sistemico-familiari per i bambini con problemi di salute mentale

   L'evidenza empirica supporta l'efficacia degli interventi sistemici e familiari per i bambini che possono soffrire, ad esempio, di problemi socio-emotivi e di sviluppo correlati a disturbi neuropsichiatrici come l'ADHD e il disturbo dello spettro autistico. Gli interventi sistemico-familiari possono, in primo luogo, fare riferimento a un metodo di psicoterapia più tradizionale e distinto (es. terapia familiare) fornita da un terapista autorizzato. In secondo luogo, l'approccio sistemico e terapeutico della famiglia ha ulteriormente influenzato lo sviluppo e l'implementazione di specifici protocolli di programmi di trattamento incentrati sulla famiglia e supportati empiricamente (ad es. MST e MDFT). In terzo luogo, sono disponibili anche specifici protocolli di parent training comportamentale e cognitivo-comportamentale (ad es. PMTO e Triple P), che sono considerati una forma di approccio basato sulla famiglia. Tuttavia, la logica nei protocolli di formazione dei genitori deriva più esclusivamente dalla teoria dell'apprendimento sociale e gli interventi sono tipicamente forniti in un formato di gruppo di genitori. Si potrebbe inoltre sostenere che i protocolli di trattamento incentrati sulla famiglia ei programmi di formazione dei genitori riflettono l'emergere di una cosiddetta prospettiva terapeutica familiare di terza generazione, rafforzando la necessità di stabilire interventi basati sull'evidenza attraverso studi clinici controllati randomizzati. Oltre alle discussioni di cui sopra, la terapia familiare è l'approccio terapeutico più popolare tra gli psicoterapeuti autorizzati che lavorano nel sistema sanitario in Finlandia. Tuttavia, vi sono pochissime ricerche sugli effetti degli interventi sistemici familiari sul benessere dei bambini con problemi di salute mentale e delle loro famiglie nelle strutture sanitarie finlandesi.

3. Descrizione degli interventi

   L'intervento familiare multisistemico e multicomponente per i bambini di 5-12 anni con sintomi neuropsichiatrici si basa sul programma di intervento sviluppato dal dipartimento sanitario dell'Istituto di previdenza sociale della Finlandia. Al fine di incorporare le migliori pratiche attuali e i formati di consegna, è stato reclutato un gruppo di esperti indipendenti di specialisti in psichiatria infantile degli ospedali universitari finlandesi per lo sviluppo dell'intervento. La fattibilità e l'accettabilità dell'intervento sono state ulteriormente valutate mediante attività pilota. Nel presente progetto, i servizi a tempo limitato (da 12 a 24 mesi) sono forniti in due rami diversi (ad es. programmi di intervento separati) denominati programmi di intervento familiare LAKU e Etä-LAKU. Gli obiettivi dell'intervento familiare sono aiutare i bambini a rafforzare le loro abilità socio-emotive a casa e nei contesti della vita quotidiana, aiutare i bambini e le famiglie ad affrontare le loro esperienze e rafforzare l'interazione interpersonale tra i membri della famiglia per superare situazioni di vita, pensieri e pensieri potenzialmente difficili emozioni.

   L'approccio terapeutico familiare è la componente chiave dell'intervento. Le sessioni familiari sono fornite da un terapista familiare autorizzato e da un collega che è anche un esperto professionista della salute mentale. L'approccio multisistemico affronta l'importanza dei bisogni individualizzati dei bambini e delle famiglie. Ciò include il lavoro con altri importanti sistemi sociali (ad es. asilo nido e scuola). L'approccio multisistemico include anche sia visite e monitoraggio del bambino nel suo ambiente sociale, sia incontri collaborativi con la famiglia e le altre persone significative del bambino dall'asilo nido e dalla scuola. L'atteggiamento collaborativo richiede inoltre che gli operatori familiari assegnino consulenti familiari assegnati dal sistema di erogazione dell'assistenza sanitaria come parte del sistema terapeutico. L'approccio multicomponente, da parte sua, è progettato per fornire diversi formati di consegna per le famiglie coinvolte, come riunioni di gruppo per i genitori. Altri formati di consegna importanti includono sessioni individuali con il bambino. Le famiglie hanno anche l'opportunità di partecipare a fine settimana in famiglia dove possono incontrare altre famiglie che condividono situazioni di vita simili.

   I programmi di intervento familiare LAKU e Etä-LAKU presentano alcune differenze pertinenti. Il programma di intervento preliminare è fornito in un contesto "urbano" e le sessioni terapeutiche possono svolgersi in modo flessibile sia in una clinica che a casa della famiglia. Etä-LAKU, tuttavia, è strettamente un programma di intervento familiare basato sull'ecosistema. È pensato per le famiglie che vivono nelle zone rurali della Finlandia con servizi sanitari molto limitati disponibili. Il programma di intervento familiare Etä-LAKU non include nemmeno la consegna di sessioni di gruppo di genitori. Il programma per la famiglia LAKU coinvolge fornitori di servizi e cliniche per la salute mentale infantile nelle città finlandesi di Helsinki, Kotka, Tampere e Oulu, nonché nei loro dintorni. Il programma di intervento Etä-LAKU è fornito in Lapponia e nei dintorni di Kainuu/Ylä-Savo.

4. Studio clinico osservazionale prospettico

Il fulcro del progetto sarà uno studio osservazionale prospettico di bambini di 5-12 anni e dei loro genitori che partecipano a interventi sistemici familiari in diversi contesti pratici. Lo studio osservazionale si basa inoltre su fonti multiple (ad es. relazione del bambino, del genitore e dell'insegnante) progettazione della valutazione. Lo studio è stato approvato dal Comitato etico della ricerca del distretto ospedaliero della Finlandia sudoccidentale e dal Comitato etico della ricerca del dipartimento di ricerca di Kela. È in corso l'approvazione dello studio da parte del distretto ospedaliero della Finlandia sudoccidentale.

Il gruppo di controllo è costituito da bambini e famiglie che frequentano la terapia familiare. La terapia familiare a tempo limitato (da 12 a 24 mesi) viene fornita tramite il distretto ospedaliero della Finlandia sudoccidentale/la clinica di psichiatria infantile dell'ospedale universitario di Turku (TYKS) e si svolge nella città dei dintorni di Turku. Tutti i dati saranno raccolti in Finlandia e archiviati presso il dipartimento di ricerca dell'Istituto di previdenza sociale finlandese, con sede a Helsinki. Le misure di studio saranno somministrate solo in finlandese.

Il disegno dello studio non include la randomizzazione. Tuttavia, offre l'opportunità di confrontare i possibili cambiamenti nel benessere del bambino e dei genitori all'interno e tra tre diversi programmi di intervento familiare clinicamente rilevanti. Oltre a ciò, le variabili di risultato chiave vengono determinate dando la possibilità di esaminare più da vicino l'efficacia dell'intervento. Il disegno dello studio consente di confrontare i risultati degli esiti primari e secondari con quelli di indagini rappresentative a livello nazionale nelle scuole e nella popolazione condotte in Finlandia.