Tulevaisuuden havainnointitutkimus perhepohjaisista interventioista lapsille, joilla on neuropsykiatrisia ja/tai psykiatrisia häiriöitä

1. Johdanto

   Kansaneläkelaitoksen (Kela) tehtävänä on täydentää julkisesti rahoitettua suomalaista terveydenhuoltojärjestelmää. Sosiaali- ja terveysministeriö määritteli vuonna 2003 edelleen, että Kela-rahaston alle 16-vuotiaiden lasten mielenterveyspalveluihin tulee sisällyttää perhelähtöinen psykologinen neuvonta ja monikomponenttinen kuntoutus. Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tarkoituksena on tutkia monisysteemisten ja monikomponenttisten perheinterventioiden toteutettavuutta ja alustavaa tehokkuutta 5-12-vuotiaille lapsille, joilla on neuropsykiatrisia oireita. Tämän tutkimuksen suunnitelman määrittelevät seuraavat keskeiset ominaisuudet: (a) se sisältää kolmen kliinisesti merkityksellisen intervention vertailun, jotka perustuvat perheterapeuttisiin toimintoihin; (b) siihen osallistuu monipuolinen osallistujapopulaatio heterogeenisista toimintaympäristöistä; ja (c) interventiotulokset määritellään suhteellisen laajasti. Kaikki tutkimukseen osallistuneet rekrytoidaan Suomessa. Tutkimustyötä tekee myös Suomessa Suomen tutkimuskonsortio. Tutkimusprojektia rahoittaa Kansaneläkelaitoksen terveysosasto.

2. Perhesysteemisten toimenpiteiden tehokkuus mielenterveysongelmista kärsiville lapsille

   Empiirinen näyttö tukee perhe-systeemisten ja perhelähtöisten interventioiden tehokkuutta lapsille, jotka saattavat kärsiä esimerkiksi neuropsykiatrisiin häiriöihin, kuten ADHD:hen ja autismispektrihäiriöön, liittyvistä sosiaalis-emotionaalisista ja kehitysongelmista. Perhesysteemiset interventiot voivat ensinnäkin viitata perinteisempään ja selkeämpään psykoterapiamenetelmään (esim. perheterapia), jonka tarjoaa laillistettu terapeutti. Toiseksi perheen systeeminen ja terapeuttinen lähestymistapa on edelleen vaikuttanut erityisten lisensoitujen perhekeskeisten ja empiirisesti tuettujen hoito-ohjelmien kehittämiseen ja toteuttamiseen (esim. MST ja MDFT). Kolmanneksi, saatavilla on myös erityisiä käyttäytymiseen ja kognitiivis-käyttäytymiseen liittyviä vanhempien koulutusprotokollia (esim. PMTO ja Triple P), joita pidetään yhtenä perhelähtöisenä lähestymistavana. Kuitenkin vanhempien koulutusprotokollien perustelut juontuvat enemmän yksinomaan sosiaalisen oppimisen teoriasta, ja interventiot toimitetaan tyypillisesti vanhempainryhmämuodossa. Voidaan edelleen väittää, että perhekeskeiset hoitoprotokollat ​​ja vanhempien koulutusohjelmat heijastavat niin sanotun kolmannen sukupolven perheterapeuttisen näkökulman syntymistä lisäämällä tarvetta luoda näyttöön perustuvia interventioita satunnaistettujen kontrolloitujen kliinisten tutkimusten avulla. Yllä olevien keskustelujen lisäksi perheterapia on suosituin terapiamuoto terveydenhuollon laillistettujen psykoterapeuttien keskuudessa Suomessa. Perhesysteemisten interventioiden vaikutuksista mielenterveysongelmista kärsivien lasten ja heidän perheidensä hyvinvointiin suomalaisessa terveydenhuollossa on kuitenkin hyvin vähän tutkimusta.

3. Interventioiden kuvaus

   Monisysteeminen ja monikomponenttinen perheinterventio 5-12-vuotiaille lapsille, joilla on neuropsykiatrisia oireita, perustuu Kansaneläkelaitoksen terveysosaston kehittämään interventio-ohjelmaan. Parhaiden nykyisten käytäntöjen ja toimitusmuotojen yhdistämiseksi interventioiden kehittämiseen rekrytoitiin Suomen yliopistosairaaloiden lastenpsykiatrian asiantuntijoista koostuva riippumaton asiantuntijapaneeli. Toimenpiteiden toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä arvioitiin edelleen pilottityöllä. Tässä projektissa aikarajoitetut palvelut (12-24 kuukautta) tarjotaan kahdessa eri haarassa (ts. erilliset interventio-ohjelmat), joita kutsutaan LAKU- ja Etä-LAKU-perheinterventio-ohjelmiksi. Perheintervention tavoitteena on auttaa lapsia vahvistamaan sosioemotionaalisia taitojaan kotona ja arkielämässä, auttaa lapsia ja perheitä selviytymään kokemuksistaan ​​sekä vahvistaa perheenjäsenten välistä vuorovaikutusta mahdollisten vaikeiden elämäntilanteiden, ajatusten ja ajatusten voittamiseksi. tunteita.

   Perheterapeuttinen lähestymistapa on keskeinen interventiokomponentti. Perheistuntoja tarjoavat laillistettu perheterapeutti ja työtoveri, joka on myös kokenut mielenterveydenhuollon ammattilainen. Monisysteeminen lähestymistapa ottaa huomioon lasten ja perheiden yksilöllisten tarpeiden merkityksen. Tämä sisältää työskentelyn muiden tärkeiden sosiaalisten järjestelmien kanssa (esim. lasten päiväkoti ja koulu). Monisysteeminen lähestymistapa sisältää myös lapsen vierailun ja seurannan hänen sosiaalisessa ympäristössään sekä yhteisiä tapaamisia perheen ja lapsen läheisten kanssa päiväkodista ja koulusta. Yhteistyöasenne edellyttää lisäksi, että perhetyöntekijät ottavat mukaan määrätyt perhekonsultit terveydenhuollon jakelujärjestelmästä osaksi terapeuttista järjestelmää. Monikomponenttinen lähestymistapa puolestaan ​​on suunniteltu tarjoamaan erilaisia ​​toimitusmuotoja mukana oleville perheille, kuten ryhmäkokouksia vanhemmille. Muita tärkeitä toimitusmuotoja ovat henkilökohtaiset tapaamiset lapsen kanssa. Perheille tarjotaan myös mahdollisuus osallistua perheviikonloppuihin, joissa he voivat tavata muita perheitä, joilla on samanlaisia ​​elämäntilanteita.

   LAKU- ja Etä-LAKU-perheinterventio-ohjelmissa on joitain olennaisia ​​eroja. Aikaisempi interventio-ohjelma tarjotaan "kaupungissa" ja terapeuttisia istuntoja voidaan järjestää joustavasti sekä klinikalla että perheen kotona. Etä-LAKU on kuitenkin tiukasti ekosysteemiperustainen perheinterventio-ohjelma. Se on räätälöity perheille, jotka asuvat maaseudulla Suomessa, jossa terveydenhuoltopalveluja on saatavilla hyvin vähän. Etä-LAKU-perheinterventio-ohjelma ei myöskään sisällä vanhempainryhmätuntien toimittamista. LAKU-perheohjelmassa on mukana palveluntarjoajia ja lasten mielenterveysneuvoja Helsingissä, Kotkassa, Tampereella ja Oulussa sekä niiden ympäristössä. Etä-LAKU-interventio-ohjelma toteutetaan Lapissa ja Kainuun/Ylä-Savon ympäristössä.

4. Prospektiivinen havainnollinen kliininen tutkimus

Hankkeen keskiössä on prospektiivinen havaintotutkimus 5-12-vuotiaista lapsista ja heidän vanhemmistaan, jotka osallistuvat perhesysteemisiin interventioihin erilaisissa käytännön ympäristöissä. Havaintotutkimus perustuu lisäksi monilähteisiin (esim. lapsen, vanhemman ja opettajan raportti) arvioinnin suunnittelu. Tutkimuksen ovat hyväksyneet Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin tutkimuseettinen toimikunta ja Kelan tutkimusosaston tutkimuseettinen toimikunta. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin tutkimushyväksyntä on käynnissä.

Kontrolliryhmän muodostavat perheterapiassa käyvät lapset ja perheet. Aikarajoitettu perheterapia (12-24 kk) on Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin/Turun yliopistollisen sairaalan Lastenpsykiatrian klinikan (TYKS) kautta ja se tapahtuu Turun seudulla. Kaikki tiedot kerätään Suomessa ja säilytetään Kansaneläkelaitoksen tutkimusosastolla Helsingissä. Opintotoimet toteutetaan vain suomeksi.

Tutkimussuunnitelma ei sisällä satunnaistamista. Se tarjoaa kuitenkin mahdollisuuden verrata mahdollisia muutoksia lasten ja vanhempien hyvinvoinnissa kolmen erilaisen ja kliinisesti merkityksellisen perheen interventio-ohjelman sisällä ja välillä. Tämän lisäksi keskeiset tulosmuuttujat määritetään antamalla mahdollisuus tarkastella toimenpiteiden tehokkuutta tarkemmin. Tutkimussuunnittelu mahdollistaa perus- ja toisen asteen tulosten vertailun Suomessa tehtyjen valtakunnallisesti edustavien koulu- ja väestötutkimusten tuloksiin.