Eine prospektive Beobachtungsstudie zu familienbasierten Interventionen für Kinder mit neuropsychiatrischen und/oder psychiatrischen Störungen

1. Einführung

   Die Rolle der finnischen Sozialversicherungsanstalt (Kela) besteht darin, das öffentlich finanzierte finnische Gesundheitsversorgungssystem zu ergänzen. Im Jahr 2003 definierte das finnische Ministerium für Soziales und Gesundheit weiter, dass die von Kela finanzierten psychischen Gesundheitsdienste für Kinder unter 16 Jahren familienorientierte psychologische Beratung und Mehrkomponenten-Rehabilitation umfassen sollten. Der Zweck der vorliegenden prospektiven Beobachtungsstudie ist es, die Durchführbarkeit und vorläufige Wirksamkeit einer multisystemischen und multikomponentigen Familienintervention für 5-12-jährige Kinder mit neuropsychiatrischen Symptomen zu untersuchen. Das vorliegende Studiendesign ist durch die folgenden Schlüsselmerkmale definiert: (a) es umfasst den Vergleich von drei klinisch relevanten Interventionen auf der Grundlage familientherapeutischer Aktivitäten; (b) es umfasst eine vielfältige Population von Teilnehmern aus heterogenen Praxisumgebungen; und (c) Interventionsergebnisse sind relativ breit definiert. Alle Studienteilnehmer werden in Finnland rekrutiert. Die Forschung wird auch in Finnland vom finnischen Forschungskonsortium durchgeführt. Das Forschungsprojekt wird von der Gesundheitsabteilung der Sozialversicherungsanstalt Finnlands finanziert.

2. Wirksamkeit familiensystemischer Interventionen bei Kindern mit psychischen Problemen

   Empirische Beweise unterstützen die Wirksamkeit familiensystemischer und familienbasierter Interventionen für Kinder, die beispielsweise an sozio-emotionalen und Entwicklungsproblemen leiden können, die mit neuropsychiatrischen Störungen wie ADHS und Autismus-Spektrum-Störungen zusammenhängen. Familiensystemische Interventionen können sich erstens auf eine traditionellere und eigenständigere Methode der Psychotherapie beziehen (d.h. Familientherapie), die von einem lizenzierten Therapeuten durchgeführt wird. Zweitens hat der familiensystemische und therapeutische Ansatz die Entwicklung und Umsetzung spezifischer lizenzierter familienorientierter und empirisch gestützter Behandlungsprotokolle weiter beeinflusst (z. MST und MDFT). Drittens gibt es auch spezifische Verhaltens- und kognitive Verhaltenstrainingsprotokolle für Eltern (z. PMTO und Triple P), die als eine Form des familienbasierten Ansatzes gelten. Die Begründung für Elternschulungsprotokolle stammt jedoch eher ausschließlich aus der Theorie des sozialen Lernens, und Interventionen werden typischerweise in einem Elterngruppenformat durchgeführt. Es könnte weiter argumentiert werden, dass familienorientierte Behandlungsprotokolle und Elternschulungsprogramme die Entstehung einer sogenannten familientherapeutischen Perspektive der dritten Generation widerspiegeln, indem sie die Notwendigkeit erhöhen, evidenzbasierte Interventionen durch randomisierte kontrollierte klinische Studien zu etablieren. Zusätzlich zu den obigen Diskussionen ist Familientherapie der beliebteste Therapieansatz unter zugelassenen Psychotherapeuten, die im Gesundheitssystem in Finnland arbeiten. Es gibt jedoch sehr wenig Forschung zu den Auswirkungen familiensystemischer Interventionen auf das Wohlbefinden von Kindern mit psychischen Gesundheitsproblemen und ihren Familien in finnischen Gesundheitseinrichtungen.

3. Beschreibung der Eingriffe

   Die multisystemische und multikomponentige Familienintervention für 5- bis 12-jährige Kinder mit neuropsychiatrischen Symptomen basiert auf dem von der Gesundheitsabteilung der finnischen Sozialversicherungsanstalt entwickelten Interventionsprogramm. Um die besten aktuellen Praktiken und Bereitstellungsformate zu integrieren, wurde ein unabhängiges Expertengremium aus Kinderpsychiatrie-Spezialisten der finnischen Universitätskliniken für die Interventionsentwicklung rekrutiert. Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention wurden weiter durch Pilotarbeiten bewertet. Im vorliegenden Projekt werden zeitlich begrenzte Leistungen (12 bis 24 Monate) in zwei verschiedenen Armen (d. h. separate Interventionsprogramme), die als LAKU- und Etä-LAKU-Familieninterventionsprogramme bezeichnet werden. Ziele der Familienintervention sind, Kindern zu helfen, ihre sozio-emotionalen Fähigkeiten zu Hause und im Alltag zu stärken, Kindern und Familien bei der Verarbeitung ihrer Erfahrungen zu helfen und die zwischenmenschliche Interaktion zwischen Familienmitgliedern zu stärken, um möglicherweise schwierige Lebenssituationen, Gedanken und Situationen zu bewältigen Emotionen.

   Der familientherapeutische Ansatz ist die zentrale Interventionskomponente. Familiensitzungen werden von einem lizenzierten Familientherapeuten und einem Mitarbeiter angeboten, der auch ein erfahrener Experte für psychische Gesundheit ist. Der multisystemische Ansatz befasst sich mit der Bedeutung der individuellen Bedürfnisse von Kindern und Familien. Dazu gehört die Arbeit mit anderen wichtigen sozialen Systemen (z. Kindertagesstätte und Schule). Der multisystemische Ansatz umfasst auch den Besuch und die Begleitung des Kindes in seinem sozialen Umfeld sowie gemeinsame Treffen mit der Familie und den Bezugspersonen des Kindes aus Kita und Schule. Die kollaborative Haltung erfordert ferner, dass Familienhelfer zugewiesene Familienberater aus dem Gesundheitssystem als Teil des therapeutischen Systems hinzuziehen. Der Mehrkomponentenansatz seinerseits ist darauf ausgelegt, den beteiligten Familien unterschiedliche Vermittlungsformate wie beispielsweise Gruppentreffen für Eltern anzubieten. Weitere wichtige Vermittlungsformate sind Einzelgespräche mit dem Kind. Die Familien erhalten auch die Möglichkeit, an Familienwochenenden teilzunehmen, wo sie andere Familien treffen können, die ähnliche Lebenssituationen teilen.

   LAKU- und Etä-LAKU-Familieninterventionsprogramme weisen einige relevante Unterschiede auf. Das vorherige Interventionsprogramm wird in einem „städtischen“ Kontext bereitgestellt und therapeutische Sitzungen können flexibel sowohl in einer Klinik als auch bei der Familie zu Hause stattfinden. Etä-LAKU ist jedoch ein streng ökosystembasiertes Interventionsprogramm für Familien. Es ist auf Familien zugeschnitten, die in ländlichen Teilen Finnlands leben, wo nur sehr begrenzte Gesundheitsdienste zur Verfügung stehen. Auch das Etä-LAKU-Familieninterventionsprogramm beinhaltet nicht die Durchführung von Elterngruppengesprächen. Das LAKU-Familienprogramm umfasst Dienstleister und Kliniken für psychische Gesundheit von Kindern in den finnischen Städten Helsinki, Kotka, Tampere und Oulu sowie in deren Umgebung. Das Interventionsprogramm Etä-LAKU wird in Lappland und in der Umgebung von Kainuu/Ylä-Savo angeboten.

4. Prospektive klinische Beobachtungsstudie

Kernstück des Projekts wird eine prospektive Beobachtungsstudie an 5- bis 12-jährigen Kindern und ihren Eltern sein, die in unterschiedlichen Praxissettings familiensystemische Interventionen besuchen. Die Beobachtungsstudie basiert ferner auf Multisource (d.h. Kinder-, Eltern- und Lehrerbericht) Bewertungsdesign. Die Studie wurde von der Forschungsethikkommission des Krankenhausbezirks Südwestfinnland und der Forschungsethikkommission der Kela-Forschungsabteilung genehmigt. Die Genehmigung der Studie durch den Krankenhausbezirk von Südwestfinnland ist in Bearbeitung.

Die Kontrollgruppe besteht aus Kindern und Familien, die an einer Familientherapie teilnehmen. Eine zeitlich begrenzte Familientherapie (12 bis 24 Monate) wird über die Klinik für Kinderpsychiatrie (TYKS) des Hospital District of Southwest Finland/Turku University Hospital angeboten und findet in der Umgebung von Turku statt. Alle Daten werden in Finnland erhoben und in der Forschungsabteilung der finnischen Sozialversicherungsanstalt in Helsinki gespeichert. Studienmaßnahmen werden ausschließlich in finnischer Sprache durchgeführt.

Das Studiendesign beinhaltet keine Randomisierung. Es bietet jedoch die Möglichkeit, mögliche Veränderungen des Wohlbefindens von Kindern und Eltern innerhalb und zwischen drei verschiedenen und klinisch relevanten Interventionsprogrammen für Familien zu vergleichen. Darüber hinaus werden zentrale Ergebnisvariablen bestimmt, indem die Möglichkeit gegeben wird, die Effektivität der Intervention genauer zu hinterfragen. Das Studiendesign ermöglicht den Vergleich der Ergebnisse der primären und sekundären Outcomes mit denen aus landesweit repräsentativen schul- und bevölkerungsbezogenen Erhebungen, die in Finnland durchgeführt wurden.