Une étude observationnelle prospective des interventions familiales pour les enfants atteints de troubles neuropsychiatriques et/ou psychiatriques

1. Introduction

   Le rôle de l'Institution d'assurance sociale de Finlande (Kela) est de compléter le système de prestation de soins de santé finlandais financé par l'État. En 2003, le ministère finlandais des Affaires sociales et de la Santé a précisé que les services de santé mentale du Kela pour les enfants de moins de 16 ans devraient intégrer des conseils psychologiques axés sur la famille et une réadaptation à plusieurs composants. Le but de la présente étude observationnelle prospective est d'examiner la faisabilité et l'efficacité provisoire d'interventions familiales multisystémiques et multicomposantes pour les enfants de 5 à 12 ans présentant des symptômes neuropsychiatriques. La conception de l'étude actuelle est définie par les caractéristiques clés suivantes : (a) elle comprend la comparaison de trois interventions cliniquement pertinentes basées sur des activités thérapeutiques familiales ; (b) il implique une population diversifiée de participants provenant de milieux de pratique hétérogènes; et (c) les résultats des interventions sont définis de manière relativement large. Tous les participants à l'étude seront recrutés en Finlande. La recherche est également menée en Finlande par le consortium de recherche finlandais. Le projet de recherche est financé par le département de la santé de l'institution d'assurance sociale de Finlande.

2. Efficacité des interventions systémiques familiales pour les enfants ayant des problèmes de santé mentale

   Des preuves empiriques soutiennent l'efficacité des interventions familiales systémiques et familiales pour les enfants qui peuvent souffrir, par exemple, de problèmes socio-émotionnels et de développement liés à des troubles neuropsychiatriques tels que le TDAH et les troubles du spectre autistique. Les interventions systémiques familiales peuvent, premièrement, faire référence à une méthode de psychothérapie plus traditionnelle et distincte (c.-à-d. thérapie familiale) fournis par un thérapeute agréé. Deuxièmement, l'approche systémique et thérapeutique de la famille a encore influencé le développement et la mise en œuvre de protocoles de programmes de traitement spécifiques axés sur la famille et soutenus empiriquement (par ex. MST et MDFT). Troisièmement, il existe également des protocoles spécifiques de formation comportementale et cognitivo-comportementale des parents disponibles (par ex. PMTO et Triple P), qui sont considérés comme une forme d'approche familiale. Cependant, la justification des protocoles de formation des parents découle plus uniquement de la théorie de l'apprentissage social et les interventions sont généralement dispensées sous la forme d'un groupe de parents. On pourrait en outre soutenir que les protocoles de traitement axés sur la famille et les programmes de formation des parents reflètent l'émergence d'une perspective thérapeutique familiale dite de troisième génération en renforçant la nécessité d'établir des interventions fondées sur des preuves par le biais d'essais cliniques contrôlés randomisés. En plus des discussions ci-dessus, la thérapie familiale est l'approche thérapeutique la plus populaire parmi les psychothérapeutes agréés travaillant dans le système de santé en Finlande. Cependant, il existe très peu de recherches sur les effets des interventions systémiques familiales sur le bien-être des enfants ayant des problèmes de santé mentale et de leurs familles dans les établissements de soins de santé finlandais.

3. Descriptif des interventions

   L'intervention familiale multisystémique et multicomposante pour les enfants de 5 à 12 ans présentant des symptômes neuropsychiatriques est basée sur le programme d'intervention développé par le département de la santé de l'institution d'assurance sociale de Finlande. Afin d'incorporer les meilleures pratiques actuelles et les formats de livraison, un groupe d'experts indépendants de spécialistes en pédopsychiatrie des hôpitaux universitaires finlandais a été recruté pour le développement de l'intervention. La faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention ont ensuite été évaluées par des travaux pilotes. Dans le cadre du présent projet, des services limités dans le temps (12 à 24 mois) sont fournis dans deux volets différents (c.-à-d. programmes d'intervention distincts) appelés programmes d'intervention familiale LAKU et Etä-LAKU. Les objectifs de l'intervention familiale sont d'aider les enfants à renforcer leurs compétences socio-émotionnelles à la maison et dans le cadre de la vie quotidienne, d'aider les enfants et les familles à faire face à leurs expériences et de renforcer l'interaction interpersonnelle entre les membres de la famille pour surmonter des situations de vie éventuellement difficiles, des pensées et émotions.

   L'approche thérapeutique familiale est la composante clé de l'intervention. Les séances familiales sont offertes par un thérapeute familial agréé et un collègue qui est également un professionnel de la santé mentale expérimenté. L'approche multisystémique tient compte de l'importance des besoins individualisés des enfants et des familles. Cela inclut le travail avec d'autres systèmes sociaux importants (par ex. garderie et école). L'approche multisystémique comprend également à la fois la visite et le suivi de l'enfant dans son environnement social ainsi que des rencontres collaboratives avec la famille et les proches de l'enfant de la garderie et de l'école. La position de collaboration exige en outre que les travailleurs familiaux attachent des consultants familiaux assignés du système de prestation de soins de santé dans le cadre du système thérapeutique également. L'approche à volets multiples, quant à elle, vise à offrir différents formats de prestation aux familles concernées, comme des rencontres de groupe pour les parents. D'autres formats de livraison importants comprennent des séances individuelles avec l'enfant. Les familles ont également la possibilité de participer à des week-ends familiaux où elles peuvent rencontrer d'autres familles qui partagent des situations de vie similaires.

   Les programmes d'intervention familiale LAKU et Etä-LAKU présentent certaines différences pertinentes. Le programme d'intervention préalable est dispensé dans un contexte « urbain » et les séances thérapeutiques peuvent se dérouler de manière flexible à la fois dans une clinique et au domicile de la famille. Etä-LAKU, cependant, est strictement un programme d'intervention familiale basé sur l'écosystème. Il est adapté aux familles qui vivent dans les régions rurales de la Finlande avec des services de santé très limités. Le programme d'intervention familiale Etä-LAKU n'inclut pas non plus la prestation de séances de groupe de parents. Le programme familial LAKU implique des prestataires de services et des cliniques de santé mentale pour enfants dans les villes finlandaises d'Helsinki, Kotka, Tampere et Oulu ainsi que leurs environs. Le programme d'intervention Etä-LAKU est proposé en Laponie et dans les environs de Kainuu/Ylä-Savo.

4. Étude clinique observationnelle prospective

La pièce maîtresse du projet sera une étude observationnelle prospective d'enfants de 5 à 12 ans et de leurs parents qui participent à des interventions systémiques familiales dans différents contextes pratiques. L'étude observationnelle est en outre basée sur des sources multiples (c'est-à-dire rapport de l'enfant, du parent et de l'enseignant). L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la recherche du district hospitalier du sud-ouest de la Finlande et le comité d'éthique de la recherche du département de recherche de Kela. L'approbation de l'étude par le district hospitalier du sud-ouest de la Finlande est en cours.

Le groupe témoin est composé d'enfants et de familles suivant une thérapie familiale. Une thérapie familiale limitée dans le temps (12 à 24 mois) est dispensée via la clinique de pédopsychiatrie (TYKS) du district hospitalier du sud-ouest de la Finlande / hôpital universitaire de Turku et se déroule dans les environs de la ville de Turku. Toutes les données seront collectées en Finlande et stockées au département de recherche de l'Institut d'assurance sociale de Finlande, situé à Helsinki. Les mesures d'études seront administrées uniquement en finnois.

La conception de l'étude n'inclut pas la randomisation. Cependant, il offre l'occasion de comparer les changements possibles dans le bien-être des enfants et des parents au sein et entre trois programmes d'intervention familiale différents et cliniquement pertinents. Au-delà de cela, les variables de résultats clés sont déterminées en donnant la possibilité d'examiner de plus près l'efficacité de l'intervention. La conception de l'étude permet de comparer les résultats des résultats primaires et secondaires à ceux d'enquêtes représentatives au niveau national en milieu scolaire et en population menées en Finlande.