En prospektiv observationsstudie av familjebaserade interventioner för barn med neuropsykiatriska och/eller psykiatriska störningar

1. Introduktion

   Folkpensionsanstalten i Finland (FPA) har till uppgift att komplettera det offentligt finansierade finländska hälso- och sjukvårdssystemet. År 2003 fastställde det finska social- och hälsovårdsministeriet vidare att FPA finansierar mentalvården för barn under 16 år bör omfatta familjeorienterad psykologisk rådgivning och multikomponentrehabilitering. Syftet med denna prospektiva observationsstudie är att undersöka genomförbarheten och preliminär effektivitet av en multisystemisk och multikomponent familjeintervention för 5-12-åriga barn med neuropsykiatriska symtom. Den aktuella studiedesignen definieras av följande nyckelegenskaper: (a) Den omfattar en jämförelse av tre kliniskt relevanta interventioner baserade på familjeterapeutiska aktiviteter; (b) Det involverar en mångfald av deltagare från heterogena praktikmiljöer; och (c) interventionsresultat definieras relativt brett. Alla studiedeltagare kommer att rekryteras i Finland. Forskningen bedrivs även i Finland av det finska forskningskonsortiet. Forskningsprojektet finansieras av Folkpensionsanstaltens hälsoavdelning.

2. Effektiviteten av familjesystemiska insatser för barn med psykiska problem

   Empiriska bevis stöder effektiviteten av familjesystemiska och familjebaserade insatser för barn som kan lida av till exempel socioemotionella och utvecklingsproblem som relaterar till neuropsykiatriska störningar som ADHD och Autism Spectrum Disorder. Familjesystemiska interventioner kan för det första hänvisa till en mer traditionell och distinkt psykoterapimetod (dvs. familjeterapi) tillhandahålls av en legitimerad terapeut. För det andra har det familjesystemiska och terapeutiska tillvägagångssättet ytterligare påverkat utvecklingen och implementeringen av specifika licensierade familjefokuserade och empiriskt stödda behandlingsprogramprotokoll (t. MST och MDFT). För det tredje finns det också specifika beteendemässiga och kognitiva beteendeträningsprotokoll för föräldrar tillgängliga (t. PMTO och Triple P), som anses vara en form av familjebaserad strategi. Men logiken i föräldrautbildningsprotokoll härrör mer enbart från teori om social inlärning och interventioner levereras vanligtvis i ett föräldragruppsformat. Det skulle vidare kunna hävdas att familjefokuserade behandlingsprotokoll och föräldrautbildningsprogram återspeglar framväxten av ett så kallat tredje generationens familjeterapeutiska perspektiv genom att öka behovet av att etablera evidensbaserade interventioner genom randomiserade kontrollerade kliniska prövningar. Utöver diskussionerna ovan är familjeterapi den mest populära terapimetoden bland legitimerade psykoterapeuter som arbetar inom hälso- och sjukvården i Finland. Det finns dock mycket lite forskning om effekterna av familjesystemiska insatser på välbefinnandet för barn med psykiska problem och deras familjer i finländska hälsovårdsmiljöer.

3. Beskrivning av insatserna

   Den multisystemiska och multikomponentfamiljeinsatsen för 5-12-åriga barn med neuropsykiatriska symtom bygger på det interventionsprogram som utvecklats av Folkpensionsanstaltens hälsoavdelning. För att införliva bästa nuvarande praxis och leveransformat rekryterades en oberoende expertpanel av barnpsykiatrispecialister från de finska universitetssjukhusen för att utveckla interventioner. Genomförbarhet och acceptans för intervention utvärderades ytterligare genom pilotarbete. I det aktuella projektet tillhandahålls tidsbegränsade tjänster (12 till 24 månader) i två olika delar (dvs. separata interventionsprogram) kallade LAKU och Etä-LAKU familjeinterventionsprogram. Syftet med familjeinterventionen är att hjälpa barn att stärka sina socioemotionella färdigheter i hemmet och i vardagslivet, hjälpa barn och familjer att klara av sina upplevelser och stärka interpersonell interaktion mellan familjemedlemmar för att övervinna eventuellt svåra livssituationer, tankar och känslor.

   Det familjeterapeutiska tillvägagångssättet är den viktigaste interventionskomponenten. Familjesessioner tillhandahålls av en legitimerad familjeterapeut och en medarbetare som också är en erfaren psykvårdspersonal. Multisystemiskt tillvägagångssätt tar upp vikten av individualiserade behov hos barn och familjer. Detta inkluderar arbetet med andra viktiga sociala system (t.ex. dagis och skola). Det multisystemiska synsättet innefattar också både besök och övervakning av barnet i hans/hennes sociala miljö samt samarbetsmöten tillsammans med familjen och barnets betydelsefulla andra från dagis och skola. Samarbetshållningen kräver vidare att familjearbetare kopplar tilldelade familjekonsulter från hälsovårdssystemet som en del av det terapeutiska systemet. Flerkomponentmetoden är för sin del utformad för att tillhandahålla olika leveransformat för de inblandade familjerna, såsom gruppmöten för föräldrar. Andra viktiga leveransformat inkluderar en-till-en-sessioner med barnet. Familjerna ges också möjlighet att gå på familjehelger där de kan träffa andra familjer som delar liknande livssituationer.

   LAKU och Etä-LAKU familjeinterventionsprogram har vissa relevanta skillnader. Det tidigare interventionsprogrammet tillhandahålls i ett "urbant" sammanhang och terapeutiska sessioner kan äga rum flexibelt både på en klinik och i familjens hem. Etä-LAKU är dock strikt ett ekosystembaserat familjeinterventionsprogram. Den är skräddarsydd för familjer som bor på landsbygden i Finland med mycket begränsade hälsotjänster tillgängliga. Etä-LAKUs familjeinterventionsprogram inkluderar inte heller leverans av föräldragruppssessioner. LAKU:s familjeprogram involverar tjänsteleverantörer och kliniker för psykisk hälsa för barn i de finska städerna Helsingfors, Kotka, Tammerfors och Uleåborg samt i omgivningarna. Insatsprogrammet Etä-LAKU tillhandahålls i Lappland och Kajanaland/Ylä-Savolax omgivningar.

4. Prospektiv observationell klinisk studie

Mittpunkten i projektet kommer att vara en prospektiv observationsstudie av 5-12-åriga barn och deras föräldrar som deltar i familjesystemiska interventioner i olika praktiska miljöer. Observationsstudien är vidare baserad på multisource (dvs. barn, förälder och lärare rapport) bedömningsdesign. Studien har godkänts av forskningsetiska kommittén vid Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt och forskningsetiska kommittén vid FPA forskningsavdelning. Studiegodkännande från Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt pågår.

Kontrollgruppen består av barn och familjer som går i familjeterapi. Tidsbegränsad familjeterapi (12 till 24 månader) ges via Egentliga Finlands sjukvårdsdistrikt/Åbo universitetssjukhuss barnpsykiatriska klinik (TYKS) och äger rum i Åbo omnejd. Alla uppgifter kommer att samlas in i Finland och lagras på Folkpensionsanstaltens forskningsavdelning i Helsingfors. Studieåtgärder kommer endast att administreras på finska.

Studiedesignen inkluderar inte randomisering. Det ger dock en möjlighet att jämföra möjliga förändringar i barns och föräldrars välbefinnande inom och mellan tre olika och kliniskt relevanta familjeinterventionsprogram. Utöver detta bestäms nyckelutfallsvariabler genom att ge möjligheten att granska interventionseffektiviteten närmare. Studiedesignen gör det möjligt att jämföra resultaten från primära och sekundära resultat med resultaten från nationellt representativa skol- och befolkningsbaserade undersökningar som genomförts i Finland.