Een prospectief observatieonderzoek naar gezinsinterventies voor kinderen met neuropsychiatrische en/of psychiatrische stoornissen

1. Invoering

   De rol van de socialeverzekeringsinstelling van Finland (Kela) is een aanvulling op het door de overheid gefinancierde Finse gezondheidszorgsysteem. In 2003 definieerde het Finse ministerie van Sociale Zaken en Volksgezondheid verder dat de door Kela gefinancierde geestelijke gezondheidszorg voor kinderen onder de 16 jaar gezinsgerichte psychologische begeleiding en multicomponentrehabilitatie moet omvatten. Het doel van de huidige prospectieve observationele studie is om de haalbaarheid en voorlopige effectiviteit te onderzoeken van multi-systemische en multicomponent gezinsinterventies voor 5-12-jarige kinderen met neuropsychiatrische symptomen. De huidige onderzoeksopzet wordt gedefinieerd door de volgende hoofdkenmerken: (a) het omvat de vergelijking van drie klinisch relevante interventies op basis van gezinstherapeutische activiteiten; (b) er is een diverse populatie deelnemers uit heterogene praktijksituaties bij betrokken; en (c) interventie-uitkomsten zijn relatief breed gedefinieerd. Alle deelnemers aan de studie zullen in Finland worden aangeworven. Het onderzoek wordt ook in Finland uitgevoerd door het Finse onderzoeksconsortium. Het onderzoeksproject wordt gefinancierd door de gezondheidsafdeling van de socialeverzekeringsinstelling van Finland.

2. Effectiviteit van gezinssystemische interventies voor kinderen met psychische problemen

   Empirisch bewijs ondersteunt de effectiviteit van gezinssystemische en gezinsinterventies voor kinderen die bijvoorbeeld kunnen lijden aan sociaal-emotionele en ontwikkelingsproblemen die verband houden met neuropsychiatrische stoornissen zoals ADHD en autismespectrumstoornis. Gezinssystemische interventies kunnen in de eerste plaats verwijzen naar een meer traditionele en aparte methode van psychotherapie (d.w.z. gezinstherapie) gegeven door een gediplomeerd therapeut. Ten tweede heeft de gezinssystemische en therapeutische benadering de ontwikkeling en implementatie van specifieke gelicentieerde gezinsgerichte en empirisch ondersteunde protocollen voor behandelprogramma's verder beïnvloed (bijv. MST en MDFT). Ten derde zijn er ook specifieke gedrags- en cognitief-gedragstherapeutische oudertrainingsprotocollen beschikbaar (bijv. PMTO en Triple P), die worden beschouwd als een vorm van gezinsbenadering. De grondgedachte in trainingsprotocollen voor ouders komt echter meer uitsluitend voort uit de theorie van sociaal leren en interventies worden meestal geleverd in een oudergroepsformaat. Verder zou kunnen worden aangevoerd dat gezinsgerichte behandelprotocollen en oudertrainingsprogramma's de opkomst weerspiegelen van een zogenaamd derde-generatie gezinstherapeutisch perspectief door de noodzaak te versterken om evidence-based interventies vast te stellen door middel van gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken. Naast bovenstaande discussies is gezinstherapie de meest populaire therapiebenadering onder gediplomeerde psychotherapeuten die in de gezondheidszorg in Finland werken. Er is echter zeer weinig onderzoek gedaan naar de effecten van gezinssystemische interventies op het welzijn van kinderen met psychische problemen en hun families in Finse gezondheidszorginstellingen.

3. Beschrijving van de interventies

   De multisystemische en multicomponent gezinsinterventie voor 5-12-jarige kinderen met neuropsychiatrische symptomen is gebaseerd op het interventieprogramma dat is ontwikkeld door de gezondheidsafdeling van de socialeverzekeringsinstelling van Finland. Om rekening te houden met de beste huidige praktijken en uitvoeringsvormen, werd een onafhankelijk expertpanel van specialisten in de kinderpsychiatrie van de Finse Universitaire Ziekenhuizen aangeworven voor de ontwikkeling van interventies. De haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie werden verder beoordeeld door middel van proefprojecten. Bij het huidige project worden in de tijd beperkte diensten (12 tot 24 maanden) geleverd in twee verschillende takken (d.w.z. aparte interventieprogramma's) aangeduid als LAKU en Etä-LAKU gezinsinterventieprogramma's. Doelen van de gezinsinterventie zijn kinderen te helpen hun sociaal-emotionele vaardigheden thuis en in het dagelijks leven te versterken, kinderen en gezinnen te helpen met hun ervaringen om te gaan, en de interpersoonlijke interactie tussen gezinsleden te versterken om mogelijk moeilijke levenssituaties, gedachten en emoties.

   De gezinstherapeutische benadering is de belangrijkste interventiecomponent. Gezinssessies worden verzorgd door een gediplomeerde gezinstherapeut en een collega die ook een ervaren professional in de geestelijke gezondheidszorg is. Multisysteembenadering richt zich op het belang van geïndividualiseerde behoeften van kinderen en gezinnen. Dit omvat het werken met andere belangrijke sociale systemen (bijv. kinderopvang en school). De multisysteembenadering omvat ook zowel het bezoeken en monitoren van het kind in zijn/haar sociale omgeving als samenwerkingsbijeenkomsten samen met het gezin en de belangrijke anderen van het kind van de kinderopvang en school. De collaboratieve houding vereist verder dat gezinswerkers toegewezen familieconsulenten uit het gezondheidszorgsysteem ook als onderdeel van het therapeutische systeem koppelen. De meercomponentenbenadering is van zijn kant ontworpen om verschillende uitvoeringsvormen voor de betrokken gezinnen te bieden, zoals groepsbijeenkomsten voor ouders. Andere belangrijke leveringsformaten zijn onder meer één-op-één-sessies met het kind. De families krijgen ook de kans om familieweekenden bij te wonen waar ze andere families kunnen ontmoeten die dezelfde levenssituatie delen.

   LAKU- en Etä-LAKU-gezinsinterventieprogramma's hebben enkele relevante verschillen. Het voorafgaande interventieprogramma wordt gegeven in een 'stedelijke' context en therapeutische sessies kunnen zowel in een kliniek als bij de familie thuis flexibel plaatsvinden. Etä-LAKU is echter strikt een op het ecosysteem gebaseerd gezinsinterventieprogramma. Het is op maat gemaakt voor gezinnen die op het platteland van Finland wonen waar zeer beperkte gezondheidsdiensten beschikbaar zijn. Het gezinsinterventieprogramma van Etä-LAKU omvat evenmin het geven van groepssessies voor ouders. Bij het LAKU-gezinsprogramma zijn dienstverleners en klinieken voor geestelijke gezondheidszorg voor kinderen in de Finse steden Helsinki, Kotka, Tampere en Oulu en hun omgeving betrokken. Het Etä-LAKU interventieprogramma wordt gegeven in de omgeving van Lapland en Kainuu/Ylä-Savo.

4. Prospectieve observationele klinische studie

Het middelpunt van het project zal een prospectieve observatiestudie zijn van 5-12-jarige kinderen en hun ouders die gezinssystemische interventies bijwonen in verschillende praktische omgevingen. De observationele studie is verder gebaseerd op multisource (d.w.z. kind-, ouder- en leerkrachtrapport) beoordelingsontwerp. De studie is goedgekeurd door de Research Ethics Committee van het ziekenhuisdistrict van Zuidwest-Finland en de Research Ethics Committee van de onderzoeksafdeling van Kela. Studiegoedkeuring van het ziekenhuisdistrict van Zuidwest-Finland is in behandeling.

De controlegroep bestaat uit kinderen en gezinnen die gezinstherapie volgen. In de tijd beperkte gezinstherapie (12 tot 24 maanden) wordt verleend via het ziekenhuisdistrict van Zuidwest-Finland/Turku University Hospital's kinderpsychiatriekliniek (TYKS) en vindt plaats in de stad Turku en omgeving. Alle gegevens worden verzameld in Finland en opgeslagen op de onderzoeksafdeling van de socialeverzekeringsinstelling van Finland, gevestigd in Helsinki. Studiemaatregelen worden alleen in het Fins gegeven.

Het onderzoeksontwerp omvat geen randomisatie. Het biedt echter de mogelijkheid om mogelijke veranderingen in het welzijn van kinderen en ouders binnen en tussen drie verschillende en klinisch relevante gezinsinterventieprogramma's te vergelijken. Daarnaast worden de belangrijkste uitkomstvariabelen bepaald door de mogelijkheid te bieden om de effectiviteit van interventies nauwkeuriger te onderzoeken. Het onderzoeksontwerp maakt het mogelijk om de resultaten van primaire en secundaire uitkomsten te vergelijken met die van landelijk representatieve school- en bevolkingsenquêtes die in Finland zijn uitgevoerd.