En prospektiv observationsundersøgelse af familiebaserede interventioner til børn med neuropsykiatriske og/eller psykiatriske lidelser

1. Introduktion

   Den finske socialforsikringsinstitutions (Kela) rolle er at supplere det offentligt finansierede finske sundhedssystem. I 2003 definerede det finske social- og sundhedsministerium yderligere, at FPA finansierer mentale sundhedstjenester til børn under 16 år bør omfatte familieorienteret psykologisk rådgivning og multikomponent rehabilitering. Formålet med denne prospektive observationelle undersøgelse er at undersøge gennemførligheden og den foreløbige effektivitet af en multisystemisk og multikomponent familieintervention til 5-12-årige børn med neuropsykiatriske symptomer. Det nuværende studiedesign er defineret af følgende nøglekarakteristika: (a) det omfatter sammenligning af tre klinisk relevante interventioner baseret på familieterapeutiske aktiviteter; (b) det involverer en mangfoldig population af deltagere fra heterogene praksismiljøer; og (c) interventionsresultater defineres relativt bredt. Alle undersøgelsesdeltagere vil blive rekrutteret i Finland. Forskningen udføres også i Finland af det finske forskningskonsortium. Forskningsprojektet er finansieret af sundhedsafdelingen i Finlands socialforsikringsanstalt.

2. Effektiviteten af ​​familiesystemiske interventioner til børn med psykiske problemer

   Empirisk evidens understøtter effektiviteten af ​​familiesystemiske og familiebaserede interventioner for børn, der kan lide af for eksempel socio-emotionelle og udviklingsmæssige problemer, der relaterer sig til neuropsykiatriske lidelser såsom ADHD og Autisme Spektrum Forstyrrelser. Familiesystemiske interventioner kan for det første henvise til en mere traditionel og særskilt metode til psykoterapi (dvs. familieterapi) leveret af en autoriseret terapeut. For det andet har den familiesystemiske og terapeutiske tilgang yderligere påvirket udviklingen og implementeringen af ​​specifikke licenserede familiefokuserede og empirisk understøttede behandlingsprogramprotokoller (f. MST og MDFT). For det tredje er der også specifikke adfærdsmæssige og kognitive adfærdsmæssige forældretræningsprotokoller tilgængelige (f. PMTO og Triple P), som betragtes som en form for familiebaseret tilgang. Rationalet i forældretræningsprotokoller stammer dog mere udelukkende fra social læringsteori, og interventioner leveres typisk i et forældregruppeformat. Det kunne yderligere argumenteres for, at familiefokuserede behandlingsprotokoller og forældretræningsprogrammer afspejler fremkomsten af ​​et såkaldt tredjegenerations familieterapeutisk perspektiv ved at øge behovet for at etablere evidensbaserede interventioner gennem randomiserede kontrollerede kliniske forsøg. Ud over diskussionerne ovenfor er familieterapi den mest populære terapitilgang blandt autoriserede psykoterapeuter, der arbejder i sundhedssystemet i Finland. Der er dog meget lidt forskning i virkningerne af familiesystemiske interventioner på trivslen hos børn med psykiske problemer og deres familier i finske sundhedsmiljøer.

3. Beskrivelse af indgrebene

   Den multisystemiske og multikomponent-familieintervention til 5-12-årige børn med neuropsykiatriske symptomer er baseret på det interventionsprogram, der er udviklet af sundhedsafdelingen i Finlands socialforsikringsanstalt. For at inkorporere den bedste nuværende praksis og leveringsformater blev et uafhængigt ekspertpanel af børnepsykiatrispecialister fra de finske universitetshospitaler rekrutteret til interventionsudvikling. Interventionsgennemførlighed og acceptabilitet blev yderligere vurderet ved pilotarbejde. Ved det nuværende projekt leveres tidsbegrænsede tjenester (12 til 24 måneder) i to forskellige arme (dvs. separate interventionsprogrammer) omtalt som LAKU og Etä-LAKU familieinterventionsprogrammer. Formålet med familieinterventionen er at hjælpe børn til at styrke deres socio-emotionelle færdigheder i hjemmet og i hverdagslivet, hjælpe børn og familier til at klare deres oplevelser og styrke det interpersonelle samspil mellem familiemedlemmer for at overkomme mulige vanskelige livssituationer, tanker og følelser.

   Den familieterapeutiske tilgang er den vigtigste interventionskomponent. Familiesessioner leveres af en autoriseret familieterapeut og en kollega, der også er en erfaren psykiatrisk fagperson. Multisystemisk tilgang adresserer vigtigheden af ​​individualiserede behov hos børn og familier. Dette inkluderer arbejdet med andre vigtige sociale systemer (f.eks. børnepasning og skole). Den multisystemiske tilgang omfatter også både besøg og overvågning af barnet i dets sociale miljø samt samarbejdsmøder sammen med familien og barnets betydningsfulde andre fra daginstitution og skole. Samarbejdsholdningen kræver endvidere, at familiemedarbejdere tilknytter familiekonsulenter fra sundhedsydelsessystemet som en del af det terapeutiske system. Multikomponent-tilgangen er på sin side designet til at give forskellige leveringsformater til de involverede familier, såsom gruppemøder for forældre. Andre vigtige leveringsformater omfatter en-til-en sessioner med barnet. Familierne får også mulighed for at deltage i familieweekender, hvor de kan møde andre familier, som deler lignende livssituationer.

   LAKU og Etä-LAKU familieinterventionsprogrammer har nogle relevante forskelle. Det forudgående interventionsprogram gives i en 'bymæssig' sammenhæng, og terapeutiske sessioner kan foregå fleksibelt både på en klinik og i familiens hjem. Etä-LAKU er dog strengt taget et økosystembaseret familieinterventionsprogram. Det er skræddersyet til familier, der bor i landlige dele af Finland med meget begrænsede sundhedsydelser til rådighed. Etä-LAKU-familieinterventionsprogrammet inkluderer heller ikke levering af forældregruppesessioner. LAKU-familieprogrammet involverer serviceudbydere og børneklinikker i de finske byer Helsinki, Kotka, Tampere og Oulu samt deres omegn. Etä-LAKU-interventionsprogrammet leveres i Lapland og Kainuu/Ylä-Savo-omgivelserne.

4. Prospektiv observationel klinisk undersøgelse

Projektets omdrejningspunkt vil være en prospektiv observationsundersøgelse af 5-12-årige børn og deres forældre, som deltager i familiesystemiske interventioner i forskellige praktiske rammer. Observationsstudiet er yderligere baseret på multisource (dvs. barn, forældre og lærer rapport) vurderingsdesign. Undersøgelsen er blevet godkendt af den forskningsetiske komité i hospitalsdistriktet i det sydvestlige Finland og den forskningsetiske komité i Kela forskningsafdeling. Undersøgelsesgodkendelse fra sygehusdistriktet i det sydvestlige Finland er under behandling.

Kontrolgruppen består af børn og familier i familieterapi. Tidsbegrænset familieterapi (12 til 24 måneder) leveres via Hospitalsdistriktet i det sydvestlige Finland/Turku Universitetshospitals børnepsykiatriklinik (TYKS) og finder sted i byen Turku-omgivelserne. Alle data vil blive indsamlet i Finland og opbevaret i forskningsafdelingen i Finlands Social Insurance Institution, som ligger i Helsinki. Undersøgelsesforanstaltninger vil kun blive administreret på finsk.

Studiedesignet inkluderer ikke randomisering. Det giver dog mulighed for at sammenligne mulige ændringer i børns og forældres trivsel inden for og mellem tre forskellige og klinisk relevante familieinterventionsprogrammer. Ud over dette bestemmes nøgleudfaldsvariabler ved at give mulighed for at granske interventionseffektiviteten nærmere. Undersøgelsesdesignet gør det muligt at sammenligne resultaterne fra primære og sekundære resultater med resultaterne fra nationalt repræsentative skole- og befolkningsbaserede undersøgelser udført i Finland.