En prospektiv observasjonsstudie av familiebaserte intervensjoner for barn med nevropsykiatriske og/eller psykiatriske lidelser

1. Introduksjon

   Rollen til den finske trygdeinstitusjonen (Kela) er å utfylle offentlig finansiert finsk helsevesen. I 2003 definerte det finske sosial- og helsedepartementet videre at FPA finansierer psykiske helsetjenester for barn under 16 år bør inkludere familieorientert psykologisk rådgivning og multikomponent rehabilitering. Formålet med denne prospektive observasjonsstudien er å undersøke gjennomførbarheten og den tentative effektiviteten av en multisystemisk og multikomponent familieintervensjon for 5-12 år gamle barn med nevropsykiatriske symptomer. Det nåværende studiedesignet er definert av følgende nøkkelkarakteristika: (a) det omfatter sammenligning av tre klinisk relevante intervensjoner basert på familieterapeutiske aktiviteter; (b) det involverer en mangfoldig populasjon av deltakere fra heterogene praksismiljøer; og (c) intervensjonsresultater er definert relativt bredt. Alle studiedeltakere vil bli rekruttert i Finland. Forskningen utføres også i Finland av det finske forskningskonsortiet. Forskningsprosjektet er finansiert av helseavdelingen ved Social Insurance Institution of Finland.

2. Effektiviteten av familiesystemiske intervensjoner for barn med psykiske problemer

   Empiriske bevis støtter effektiviteten av familiesystemiske og familiebaserte intervensjoner for barn som kan lide av for eksempel sosio-emosjonelle og utviklingsmessige problemer som er relatert til nevropsykiatriske lidelser som ADHD og autismespektrumforstyrrelse. Familiesystemiske intervensjoner kan for det første referere til en mer tradisjonell og distinkt metode for psykoterapi (dvs. familieterapi) gitt av en autorisert terapeut. For det andre har den familiesystemiske og terapeutiske tilnærmingen ytterligere påvirket utviklingen og implementeringen av spesifikke lisensierte familiefokuserte og empirisk støttede behandlingsprogramprotokoller (f. MST og MDFT). For det tredje er det også spesifikke atferdsmessige og kognitiv atferdsmessige foreldreopplæringsprotokoller tilgjengelig (f. PMTO og Triple P), som anses som en form for familiebasert tilnærming. Begrunnelsen i foreldreopplæringsprotokoller stammer imidlertid mer utelukkende fra sosial læringsteori, og intervensjoner leveres vanligvis i et foreldregruppeformat. Det kan videre hevdes at familiefokuserte behandlingsprotokoller og foreldreopplæringsprogrammer reflekterer fremveksten av et såkalt tredjegenerasjons familieterapeutisk perspektiv ved å øke behovet for å etablere evidensbaserte intervensjoner gjennom randomiserte kontrollerte kliniske studier. I tillegg til diskusjonene ovenfor er familieterapi den mest populære terapitilnærmingen blant lisensierte psykoterapeuter som jobber i helsevesenet i Finland. Det er imidlertid svært lite forskning på effekten av familiesystemiske intervensjoner på trivselen til barn med psykiske helseproblemer og deres familier i finske helsevesen.

3. Beskrivelse av inngrepene

   Den multisystemiske og multikomponent-familieintervensjonen for 5-12 år gamle barn med nevropsykiatriske symptomer er basert på intervensjonsprogrammet utviklet av helseavdelingen ved den finske trygdeinstitusjonen. For å innlemme de beste gjeldende praksisene og leveringsformatene, ble et uavhengig ekspertpanel av spesialister i barnepsykiatri fra de finske universitetssykehusene rekruttert i intervensjonsutvikling. Gjennomførbarhet og aksept av intervensjon ble videre vurdert ved pilotarbeid. I det nåværende prosjektet tilbys tidsbegrensede tjenester (12 til 24 måneder) i to forskjellige armer (dvs. separate intervensjonsprogrammer) referert til som LAKU og Etä-LAKU familieintervensjonsprogrammer. Målet med familieintervensjonen er å hjelpe barn til å styrke sine sosio-emosjonelle ferdigheter hjemme og i hverdagslivet, hjelpe barn og familier til å mestre sine erfaringer, og styrke mellommenneskelig samhandling mellom familiemedlemmer for å overvinne mulige vanskelige livssituasjoner, tanker og følelser.

   Den familieterapeutiske tilnærmingen er den viktigste intervensjonskomponenten. Familieøkter tilbys av en lisensiert familieterapeut og en medarbeider som også er en erfaren psykisk helsepersonell. Multisystemisk tilnærming tar for seg viktigheten av individualiserte behov hos barn og familier. Dette inkluderer arbeidet med andre viktige sosiale systemer (f. barnehage og skole). Den multisystemiske tilnærmingen omfatter også både besøk og overvåking av barnet i dets sosiale miljø samt samarbeidsmøter sammen med familien og barnets betydningsfulle andre fra barnehage og skole. Samarbeidsholdningen krever videre at familiearbeidere knytter tildelte familiekonsulenter fra helsevesenet også som en del av det terapeutiske systemet. Flerkomponenttilnærmingen er på sin side utformet for å gi ulike leveringsformater for de involverte familiene, for eksempel gruppemøter for foreldre. Andre viktige leveringsformater inkluderer en-til-en økter med barnet. Familiene får også mulighet til å delta på familiehelger hvor de kan møte andre familier som deler lignende livssituasjoner.

   LAKU og Etä-LAKU familieintervensjonsprogrammer har noen relevante forskjeller. Det forutgående intervensjonsprogrammet er gitt i en "urban" kontekst, og terapeutiske økter kan foregå fleksibelt både på en klinikk og i familiens hjem. Etä-LAKU er imidlertid strengt tatt et økosystembasert familieintervensjonsprogram. Den er skreddersydd for familier som bor i landlige deler av Finland med svært begrensede helsetjenester tilgjengelig. Etä-LAKU-familieintervensjonsprogrammet inkluderer heller ikke levering av foreldregruppeøkter. LAKU-familieprogrammet involverer tjenesteleverandører og klinikker for psykisk helse for barn i de finske byene Helsingfors, Kotka, Tammerfors og Oulu samt omegn. Etä-LAKU-intervensjonsprogrammet tilbys i Lappland og Kajanaland/Ylä-Savo-omgivelsene.

4. Prospektiv observasjons klinisk studie

Midtpunktet i prosjektet vil være en prospektiv observasjonsstudie av 5-12 år gamle barn og deres foreldre som deltar på familiesystemiske intervensjoner i ulike praktiske omgivelser. Observasjonsstudien er videre basert på multisource (dvs. barn, foreldre og lærerrapport) vurderingsdesign. Studien er godkjent av forskningsetisk komité i sykehusdistriktet i Sørvest-Finland og forskningsetisk komité ved FPA forskningsavdeling. Studiegodkjenning fra sykehusdistriktet i Sørvest-Finland er under behandling.

Kontrollgruppen består av barn og familier som går i familieterapi. Tidsbegrenset familieterapi (12 til 24 måneder) gis via sykehusdistriktet i Sørvest-Finland/Turku universitetssykehus sin barnepsykiatriklinikk (TYKS) og finner sted i byen Turku-omegn. Alle data vil bli samlet inn i Finland og lagret i forskningsavdelingen til Finlands trygdeinstitusjon, som ligger i Helsingfors. Studietiltak vil kun bli administrert på finsk.

Studiedesignet inkluderer ikke randomisering. Det gir imidlertid en mulighet til å sammenligne mulige endringer i barns og foreldres trivsel innenfor og mellom tre ulike og klinisk relevante familieintervensjonsprogrammer. Utover dette bestemmes nøkkelutfallsvariabler ved å gi muligheten til å granske intervensjonseffektiviteten nærmere. Studiedesignet gjør det mulig å sammenligne resultatene fra primær- og sekundærutfall med resultatene fra nasjonalt representative skole- og befolkningsbaserte undersøkelser utført i Finland.