Проспективное обсервационное исследование семейных вмешательств у детей с нервно-психическими и/или психическими расстройствами

1. Вступление

   Роль Института социального страхования Финляндии (Kela) заключается в том, чтобы дополнять финансируемую государством систему здравоохранения Финляндии. В 2003 году Министерство социальных дел и здравоохранения Финляндии дополнительно определило, что услуги по охране психического здоровья для детей в возрасте до 16 лет, финансируемые Kela, должны включать психологическое консультирование, ориентированное на семью, и многокомпонентную реабилитацию. Целью настоящего проспективного обсервационного исследования является изучение возможности и предполагаемой эффективности мультисистемных и многокомпонентных семейных вмешательств у детей в возрасте 5-12 лет с психоневрологическими симптомами. Дизайн настоящего исследования определяется следующими ключевыми характеристиками: (а) оно включает сравнение трех клинически значимых вмешательств, основанных на семейной терапевтической деятельности; (б) в нем участвует разнообразная группа участников из разнородных практик; и (c) результаты вмешательства определяются относительно широко. Все участники исследования будут набраны в Финляндии. Исследование также проводится в Финляндии финским исследовательским консорциумом. Исследовательский проект финансируется Департаментом здравоохранения Управления социального страхования Финляндии.

2. Эффективность системных семейных вмешательств для детей с проблемами психического здоровья

   Эмпирические данные подтверждают эффективность семейно-системных и семейных вмешательств для детей, которые могут страдать, например, от социально-эмоциональных проблем и проблем развития, связанных с нервно-психическими расстройствами, такими как СДВГ и расстройство аутистического спектра. Семейно-системные вмешательства могут, во-первых, относиться к более традиционному и особому методу психотерапии (т. семейная терапия), проводимая лицензированным терапевтом. Во-вторых, семейный системный и терапевтический подход в дальнейшем повлиял на разработку и внедрение конкретных лицензированных протоколов программ лечения, ориентированных на семью и эмпирически поддерживаемых (например, МСТ и МДФТ). В-третьих, существуют специальные поведенческие и когнитивно-поведенческие протоколы обучения родителей (например, PMTO и Triple P), которые считаются формой семейного подхода. Тем не менее, обоснование протоколов обучения родителей в большей степени связано с теорией социального обучения, и вмешательства обычно проводятся в формате родительской группы. Можно также утверждать, что протоколы лечения, ориентированные на семью, и программы обучения родителей отражают появление так называемой семейной терапевтической точки зрения третьего поколения, усиливая потребность в установлении научно обоснованных вмешательств посредством рандомизированных контролируемых клинических испытаний. В дополнение к обсуждению выше, семейная терапия является наиболее популярным терапевтическим подходом среди лицензированных психотерапевтов, работающих в системе здравоохранения Финляндии. Однако очень мало исследований о влиянии системных семейных вмешательств на благополучие детей с проблемами психического здоровья и их семей в финских медицинских учреждениях.

3. Описание вмешательств

   Многосистемное и многокомпонентное семейное вмешательство для детей 5-12 лет с психоневрологическими симптомами основано на программе вмешательства, разработанной Департаментом здравоохранения Управления социального страхования Финляндии. Для того, чтобы использовать передовой современный опыт и форматы оказания помощи, для разработки вмешательств была привлечена независимая экспертная группа специалистов по детской психиатрии из финских университетских больниц. Осуществимость и приемлемость вмешательства дополнительно оценивались в ходе пилотных работ. В рамках данного проекта ограниченные по времени услуги (от 12 до 24 месяцев) предоставляются в двух разных направлениях (т.е. отдельные программы вмешательства), именуемые программами семейного вмешательства LAKU и Etä-LAKU. Цели семейного вмешательства заключаются в том, чтобы помочь детям укрепить свои социально-эмоциональные навыки дома и в условиях повседневной жизни, помочь детям и семьям справиться со своими переживаниями и укрепить межличностное взаимодействие между членами семьи для преодоления возможных трудных жизненных ситуаций, мыслей и эмоции.

   Семейный терапевтический подход является ключевым компонентом вмешательства. Семейные сеансы проводятся лицензированным семейным терапевтом и его коллегой, который также является опытным специалистом в области психического здоровья. Мультисистемный подход учитывает важность индивидуальных потребностей детей и семей. Это включает в себя работу с другими важными социальными системами (например, детский сад и школа). Мультисистемный подход также включает посещение и наблюдение за ребенком в его/ее социальной среде, а также совместные встречи с семьей и близкими людьми ребенка из детского сада и школы. Позиция сотрудничества также требует, чтобы семейные работники также привлекали назначенных семейных консультантов из системы оказания медицинской помощи как часть терапевтической системы. Многокомпонентный подход, со своей стороны, предназначен для предоставления различных форматов доставки для вовлеченных семей, таких как групповые встречи для родителей. Другие важные форматы доставки включают индивидуальные занятия с ребенком. Семьям также предоставляется возможность посещать семейные выходные, где они могут встретиться с другими семьями, которые находятся в похожей жизненной ситуации.

   Программы семейного вмешательства LAKU и Etä-LAKU имеют некоторые существенные различия. Программа предварительного вмешательства предоставляется в «городском» контексте, и терапевтические сеансы могут проходить по гибкому графику как в клинике, так и дома у семьи. Etä-LAKU, однако, является исключительно программой семейного вмешательства, основанной на экосистеме. Он предназначен для семей, живущих в сельской местности Финляндии, где медицинские услуги очень ограничены. Программа семейного вмешательства Etä-LAKU также не включает проведение групповых занятий для родителей. В семейной программе LAKU участвуют поставщики услуг и детские психиатрические клиники в финских городах Хельсинки, Котка, Тампере и Оулу, а также в их окрестностях. Программа вмешательства Etä-LAKU проводится в Лапландии и окрестностях Кайнуу/Юля-Саво.

4. Проспективное обсервационное клиническое исследование

Центральным элементом проекта станет проспективное обсервационное исследование детей 5-12 лет и их родителей, которые посещают семейно-системные вмешательства в различных практических условиях. Обсервационное исследование дополнительно основано на множестве источников (т.е. отчет ребенка, родителя и учителя) дизайн оценки. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Больничного округа Юго-Западной Финляндии и Комитетом по этике исследований исследовательского отдела Kela. Разрешение на исследование от Больничного округа Юго-Западной Финляндии находится в процессе.

Контрольная группа состоит из детей и семей, посещающих семейную терапию. Ограниченная по времени семейная терапия (от 12 до 24 месяцев) предоставляется через Больничный округ Юго-Западной Финляндии / Детскую психиатрическую клинику Университетской больницы Турку (TYKS) и проходит в окрестностях города Турку. Все данные будут собираться в Финляндии и храниться в Исследовательском отделе Института социального страхования Финляндии, расположенном в Хельсинки. Учебные мероприятия будут проводиться только на финском языке.

Дизайн исследования не предусматривает рандомизацию. Тем не менее, это дает возможность сравнить возможные изменения в благополучии детей и родителей в рамках и между тремя различными и клинически значимыми программами семейного вмешательства. Помимо этого, определяются ключевые переменные исхода, что дает возможность более тщательно изучить эффективность вмешательства. Дизайн исследования позволяет сравнивать результаты первичных и вторичных исходов с результатами национально репрезентативных опросов среди школ и населения, проведенных в Финляндии.