Prospektív megfigyelési tanulmány a neuropszichiátriai és/vagy pszichiátriai zavarokkal küzdő gyermekek családalapú beavatkozásairól

1. Bevezetés

   A Finnországi Társadalombiztosítási Intézet (Kela) feladata, hogy kiegészítse a közfinanszírozott finn egészségügyi ellátási rendszert. 2003-ban a finn Szociális és Egészségügyi Minisztérium meghatározta továbbá, hogy a Kela Alap 16 év alatti gyermekeknek nyújtott mentálhigiénés szolgáltatásainak tartalmaznia kell a családorientált pszichológiai tanácsadást és a többkomponensű rehabilitációt. Jelen prospektív megfigyeléses vizsgálat célja egy multiszisztémás és többkomponensű családi beavatkozás megvalósíthatóságának és kísérleti hatékonyságának vizsgálata 5-12 éves, neuropszichiátriai tünetekkel küzdő gyermekek esetében. A jelen vizsgálati tervet a következő kulcsfontosságú jellemzők határozzák meg: (a) három klinikailag releváns, családi terápiás tevékenységeken alapuló beavatkozás összehasonlítását tartalmazza; b) heterogén gyakorlati környezetből származó résztvevők sokféle populációját foglalja magában; és (c) a beavatkozás eredményeit viszonylag tágan határozzák meg. A vizsgálat minden résztvevőjét Finnországban veszik fel. A kutatást Finnországban is végzi a finn kutatókonzorcium. A kutatási projektet a finn társadalombiztosítási intézet egészségügyi osztálya finanszírozza.

2. A családi rendszerszintű beavatkozások hatékonysága mentális problémákkal küzdő gyermekek számára

   Az empirikus bizonyítékok alátámasztják a családi szisztémás és családi alapú beavatkozások hatékonyságát olyan gyermekek esetében, akik például olyan szocio-emocionális és fejlődési problémáktól szenvednek, amelyek olyan neuropszichiátriai rendellenességekhez kapcsolódnak, mint az ADHD és az autizmus spektrum zavar. A családi szisztémás beavatkozások egyrészt utalhatnak a pszichoterápia hagyományosabb és sajátosabb módszerére (pl. családterápia) engedéllyel rendelkező terapeuta. Másodszor, a család szisztémás és terápiás megközelítése tovább befolyásolta a specifikus, engedélyezett családközpontú és empirikusan támogatott kezelési program protokollok kidolgozását és végrehajtását (pl. MST és MDFT). Harmadszor, léteznek specifikus viselkedési és kognitív-viselkedési szülőképző protokollok is (pl. PMTO és Triple P), amelyeket a család alapú megközelítés egyik formájának tekintenek. A szülői képzési protokollok indoklása azonban inkább kizárólag a szociális tanulás elméletéből fakad, és a beavatkozásokat jellemzően szülői csoport formátumban végzik. Továbbra is lehetne érvelni azzal, hogy a családközpontú kezelési protokollok és a szülőképzési programok az úgynevezett harmadik generációs családterápiás perspektíva megjelenését tükrözik azáltal, hogy fokozzák a bizonyítékokon alapuló beavatkozások megalapozását randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokon keresztül. A fenti megbeszéléseken kívül a családterápia a legnépszerűbb terápiás megközelítés a finn egészségügyi rendszerben dolgozó, engedéllyel rendelkező pszichoterapeuták körében. Azonban nagyon kevés kutatás foglalkozik a családi rendszerszintű beavatkozásoknak a mentális problémákkal küzdő gyermekek és családjaik jólétére gyakorolt ​​hatásaival kapcsolatban a finn egészségügyi intézményekben.

3. A beavatkozások leírása

   Az 5-12 éves, neuropszichiátriai tünetekkel küzdő gyermekek multiszisztémás és többkomponensű családi beavatkozása a Finn Társadalombiztosítási Intézet egészségügyi osztálya által kidolgozott beavatkozási programon alapul. A legjobb jelenlegi gyakorlatok és szállítási formátumok beépítése érdekében a finn egyetemi kórházak gyermekpszichiátriai szakembereiből álló független szakértői testületet toboroztak a beavatkozások fejlesztésére. A beavatkozás megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát kísérleti munkával tovább értékelték. A jelen projektben az időkorlátos (12-24 hónapos) szolgáltatásokat két különböző ágban (pl. külön intervenciós programok) LAKU és Etä-LAKU családi intervenciós programok. A családi beavatkozás célja, hogy segítse a gyermekeket szocio-emocionális készségeik erősítésében otthon és a mindennapi életben, segítse a gyermekeket és a családokat megbirkózni tapasztalataikkal, valamint erősítse a családtagok közötti interperszonális interakciót az esetlegesen nehéz élethelyzetek, gondolatok és gondolatok leküzdése érdekében. érzelmek.

   A családterápiás megközelítés kulcsfontosságú beavatkozási komponens. A családi foglalkozásokat egy engedéllyel rendelkező családterapeuta és egy munkatárs, aki egyben tapasztalt mentálhigiénés szakember is biztosítja. A multi-szisztémás megközelítés a gyermekek és a családok egyénre szabott szükségleteinek fontosságával foglalkozik. Ez magában foglalja a más fontos társadalmi rendszerekkel (pl. gyermek napközi és iskola). A multi-szisztémás megközelítés magában foglalja a gyermek meglátogatását és megfigyelését is a szociális környezetében, valamint a családdal és a gyermek fontos társaival közös találkozókat a napköziből és az iskolából. Az együttműködési álláspont megköveteli továbbá, hogy a családmunkások a terápiás rendszer részeként az egészségügyi ellátási rendszerből kirendelt családtanácsadókat is csatoljanak. A többkomponensű megközelítést úgy alakították ki, hogy különböző szállítási formátumokat biztosítson az érintett családok számára, például csoportos értekezleteket a szülők számára. További fontos szállítási formák közé tartozik a személyes foglalkozások a gyermekkel. A családok lehetőséget kapnak arra is, hogy részt vegyenek családi hétvégéken, ahol más családokkal találkozhatnak, akik hasonló élethelyzetben élnek.

   A LAKU és az Etä-LAKU családi intervenciós programoknak van néhány lényeges különbsége. Az előzetes beavatkozási program „városi” kontextusban történik, és a terápiás foglalkozások rugalmasan történhetnek mind a klinikán, mind a család otthonában. Az Etä-LAKU azonban szigorúan egy ökoszisztéma-alapú családi beavatkozási program. Olyan családok számára készült, akik Finnország vidéki részein élnek, és nagyon korlátozott egészségügyi szolgáltatások állnak rendelkezésre. Az Etä-LAKU családi intervenciós program nem tartalmazza a szülői csoportos foglalkozások lebonyolítását sem. A LAKU családi programban a finn Helsinki, Kotka, Tampere és Oulu városokban, valamint azok környékén működő szolgáltatók és gyermekmentális egészségügyi klinikák vesznek részt. Az Etä-LAKU beavatkozási programot Lappföldön és Kainuu/Ylä-Savo környékén biztosítják.

4. Prospektív megfigyeléses klinikai vizsgálat

A projekt középpontjában egy 5-12 éves gyermekek és szüleik prospektív megfigyeléses vizsgálata áll majd, akik különböző gyakorlati körülmények között vesznek részt családrendszerű beavatkozásokon. A megfigyeléses vizsgálat továbbá több forráson (pl. gyermek, szülő és tanár beszámolója) értékelésének kialakítása. A tanulmányt a délnyugat-finnországi kórházi körzet kutatási etikai bizottsága és a Kela kutatási osztályának kutatásetikai bizottsága hagyta jóvá. A délnyugat-finnországi kórházi körzet tanulmányának jóváhagyása folyamatban van.

A kontrollcsoport a családterápiában részt vevő gyermekekből és családokból áll. Időben korlátozott családterápiát (12-24 hónap) a Délnyugat-Finnország Kórházi Körzetén/Turku Egyetemi Kórház Gyermekpszichiátriai Klinikáján (TYKS) keresztül biztosítanak, és Turku városának környékén. Minden adatot Finnországban gyűjtenek, és a Finnországi Társadalombiztosítási Intézet Helsinkiben található kutatási osztályán tárolják. A tanulmányi intézkedéseket csak finn nyelven adják meg.

A vizsgálati terv nem tartalmazza a randomizációt. Lehetőséget ad azonban a gyermek és a szülő jólétének lehetséges változásainak összehasonlítására három különböző és klinikailag releváns családi intervenciós programon belül és között. Ezen túlmenően a kulcsfontosságú kimeneti változókat úgy határozzák meg, hogy lehetőség nyílik a beavatkozás hatékonyságának alaposabb vizsgálatára. A vizsgálati terv lehetővé teszi az alap- és középiskolai eredmények és a Finnországban végzett, országosan reprezentatív iskolai és lakossági felmérések eredményeinek összehasonlítását.