Un estudio observacional prospectivo de intervenciones basadas en la familia para niños con trastornos neuropsiquiátricos y/o psiquiátricos

1. Introducción

   El papel de la Institución de Seguridad Social de Finlandia (Kela) es complementar el sistema finlandés de prestación de asistencia sanitaria financiado con fondos públicos. En 2003, el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud de Finlandia definió además que los servicios de salud mental del fondo Kela para niños menores de 16 años deberían incorporar asesoramiento psicológico orientado a la familia y rehabilitación multicomponente. El propósito del presente estudio observacional prospectivo es examinar la viabilidad y la efectividad tentativa de intervenciones familiares multisistémicas y multicomponentes para niños de 5 a 12 años con síntomas neuropsiquiátricos. El diseño del presente estudio se define por las siguientes características clave: (a) comprende la comparación de tres intervenciones clínicamente relevantes basadas en actividades terapéuticas familiares; (b) involucra a una población diversa de participantes de entornos de práctica heterogéneos; y (c) los resultados de la intervención se definen de manera relativamente amplia. Todos los participantes del estudio serán reclutados en Finlandia. La investigación también se lleva a cabo en Finlandia por el consorcio de investigación finlandés. El proyecto de investigación está financiado por el departamento de Salud de la Institución de Seguridad Social de Finlandia.

2. Eficacia de las intervenciones familiar-sistémicas para niños con problemas de salud mental

   La evidencia empírica respalda la eficacia de las intervenciones familiares sistémicas y basadas en la familia para niños que pueden sufrir, por ejemplo, problemas socioemocionales y de desarrollo relacionados con trastornos neuropsiquiátricos como el TDAH y el trastorno del espectro autista. Las intervenciones familiares sistémicas pueden, en primer lugar, referirse a un método de psicoterapia más tradicional y distinto (es decir, terapia familiar) proporcionada por un terapeuta autorizado. En segundo lugar, el enfoque sistémico y terapéutico de la familia ha influido aún más en el desarrollo y la implementación de protocolos de programas de tratamiento autorizados específicos centrados en la familia y respaldados empíricamente (p. MST y MDFT). En tercer lugar, también hay disponibles protocolos específicos de capacitación conductual y cognitivo-conductual para padres (p. PMTO y Triple P), que se consideran una forma de enfoque familiar. Sin embargo, el fundamento de los protocolos de capacitación para padres se deriva más únicamente de la teoría del aprendizaje social y las intervenciones generalmente se brindan en un formato de grupo de padres. Se podría argumentar además que los protocolos de tratamiento centrados en la familia y los programas de capacitación para padres reflejan el surgimiento de una perspectiva terapéutica familiar de tercera generación al resaltar la necesidad de establecer intervenciones basadas en la evidencia a través de ensayos clínicos controlados aleatorios. Además de las discusiones anteriores, la terapia familiar es el enfoque de terapia más popular entre los psicoterapeutas autorizados que trabajan en el sistema de atención de la salud en Finlandia. Sin embargo, hay muy poca investigación sobre los efectos de las intervenciones sistémicas familiares en el bienestar de los niños con problemas de salud mental y sus familias en los entornos de atención médica finlandeses.

3. Descripción de las intervenciones

   La intervención familiar multisistémica y multicomponente para niños de 5 a 12 años con síntomas neuropsiquiátricos se basa en el programa de intervención desarrollado por el departamento de Salud de la Institución del Seguro Social de Finlandia. Para incorporar las mejores prácticas actuales y formatos de entrega, se reclutó un panel de expertos independientes de especialistas en psiquiatría infantil de los hospitales universitarios finlandeses en el desarrollo de la intervención. La viabilidad y la aceptabilidad de la intervención se evaluaron más a fondo mediante el trabajo piloto. En el presente proyecto, los servicios de tiempo limitado (12 a 24 meses) se brindan en dos brazos diferentes (es decir, programas de intervención separados) denominados programas de intervención familiar LAKU y Etä-LAKU. Los objetivos de la intervención familiar son ayudar a los niños a fortalecer sus habilidades socioemocionales en el hogar y en los entornos de la vida cotidiana, ayudar a los niños y las familias a sobrellevar sus experiencias y fortalecer la interacción interpersonal entre los miembros de la familia para superar situaciones de vida, pensamientos y situaciones posiblemente difíciles. emociones

   El enfoque terapéutico familiar es el componente clave de la intervención. Las sesiones familiares son proporcionadas por un terapeuta familiar con licencia y un compañero de trabajo que también es un profesional experimentado en el cuidado de la salud mental. El enfoque multisistémico aborda la importancia de las necesidades individualizadas de los niños y las familias. Esto incluye el trabajo con otros sistemas sociales importantes (p. guardería infantil y escuela). El enfoque multisistémico también incluye visitar y monitorear al niño en su entorno social, así como reuniones colaborativas junto con la familia y las personas importantes del niño en la guardería y la escuela. La postura de colaboración requiere además que los trabajadores familiares adjunten consultores familiares asignados del sistema de prestación de atención médica como parte del sistema terapéutico también. El enfoque multicomponente, por su parte, está diseñado para proporcionar diferentes formatos de entrega para las familias involucradas, como reuniones grupales para padres. Otros formatos de entrega importantes incluyen sesiones individuales con el niño. Las familias también tienen la oportunidad de asistir a fines de semana familiares donde pueden conocer a otras familias que comparten situaciones de vida similares.

   Los programas de intervención familiar LAKU y Etä-LAKU tienen algunas diferencias pertinentes. El programa de intervención previa se proporciona en un contexto 'urbano' y las sesiones terapéuticas pueden tener lugar de manera flexible tanto en una clínica como en el hogar de la familia. Etä-LAKU, sin embargo, es estrictamente un programa de intervención familiar basado en el ecosistema. Está diseñado para familias que viven en zonas rurales de Finlandia con servicios de salud muy limitados disponibles. El programa de intervención familiar Etä-LAKU tampoco incluye la impartición de sesiones grupales de padres. El programa familiar LAKU involucra a proveedores de servicios y clínicas de salud mental infantil en las ciudades finlandesas de Helsinki, Kotka, Tampere y Oulu, así como en sus alrededores. El programa de intervención Etä-LAKU se proporciona en los alrededores de Laponia y Kainuu/Ylä-Savo.

4. Estudio clínico observacional prospectivo

La pieza central del proyecto será un estudio observacional prospectivo de niños de 5 a 12 años y sus padres que asisten a intervenciones sistémicas familiares en diferentes entornos prácticos. El estudio observacional se basa además en fuentes múltiples (es decir, informe de niño, padre y maestro) diseño de evaluación. El estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética de Investigación del Distrito Hospitalario del Sudoeste de Finlandia y el Comité de Ética de Investigación del departamento de investigación de Kela. La aprobación del estudio del Hospital District of Southwest Finland está en proceso.

El grupo de control está formado por niños y familias que asisten a terapia familiar. La terapia familiar por tiempo limitado (12 a 24 meses) se proporciona a través de la Clínica de Psiquiatría Infantil del Distrito Hospitalario del Sudoeste de Finlandia/Hospital Universitario de Turku (TYKS) y se lleva a cabo en los alrededores de la ciudad de Turku. Todos los datos se recopilarán en Finlandia y se almacenarán en el departamento de Investigación de la Institución de Seguridad Social de Finlandia, ubicada en Helsinki. Las medidas de estudio se administrarán solo en finlandés.

El diseño del estudio no incluye la aleatorización. Sin embargo, brinda la oportunidad de comparar posibles cambios en el bienestar de los niños y los padres dentro y entre tres programas de intervención familiar diferentes y clínicamente relevantes. Más allá de esto, las variables de resultado clave se determinan al brindar la posibilidad de examinar más de cerca la eficacia de la intervención. El diseño del estudio permite comparar los resultados de primaria y secundaria con los de encuestas escolares y poblacionales representativas a nivel nacional realizadas en Finlandia.