一次人工膝関節全置換術におけるさまざまなレベルの大腿骨ロールバックの生体内比較 (DePuyAttune)

術後の膝の痛みは、人工膝関節全置換術後の最も困難な問題の 1 つです。 考えられるすべての合併症の中で、膝蓋骨大腿関節は、術後の膝の痛みと人工関節の失敗の重要な原因です。 ネーゲルら。膝を曲げると、脛骨が大腿骨の表面に沿ってスライドすることが観察された [Nagerlet al., 2009]。 屈曲ギャップの安定化に加えて、後十字靭帯の主な役割は、大腿骨のロールバックを開始して膝蓋大腿圧を軽減することです。 逆に、Heyse et al。後十字靭帯が不十分になると膝蓋大腿圧が上昇することが示されている[Heyse et al., 2010]。 パンディット等。健康な膝と現在利用可能なTKAの移植後の生理学的ロールバックを測定しました。 彼らは、ボンベンショナルTKAが自然な脛骨大腿関節のロールバックを回復できないことを示すことができた[Pandit et al., 2005]。 したがって、関節置換術における膝の安定性が、手術後の無傷または再建された膝に見られるものに達するかどうかを確認することが重要です. 大腿骨のロールバックを模倣するために、新しいプロテーゼが最近開発され、人工膝関節全置換術の新しいオプションとして導入されようとしています。 「Attune Knee System」(DePuy、ワルシャワ、米国) も大腿骨フランジを小さくして、膝蓋骨と大腿部の接触圧を減らしています。 「Attune Knee System」の回転安定性の向上、大腿フランジの減少、および大腿ロールバックは、術後の膝の痛みを軽減することを目的としています。 Attune と PFC Sigma システムの間で、異なるレベルの大腿骨ロールバックが術中に観察されました。 吉屋ら。後十字靭帯と大腿骨のロールバックとの関係を示すことができた [Yoshiya et al. 2005]。 したがって、PCL の張力と組み合わせたさまざまなインプラント設計は、さまざまな程度の大腿ロールバックを生み出すという仮説を立てることができます。アクティブな動作中の患者の生体内膝運動学をテストするために、高度な技術の組み合わせとともにモーション キャプチャを使用します。骨格の運動学を評価するため (sARA [Ehrig et a1.2007] を含む)、 SCoRE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et al. 2005])、動的脛骨大腿骨運動を評価するための新しい非侵襲的アプローチ。 これらのアプローチを組み合わせることで、運動パターンを迅速かつ堅牢に分析するために必要な精度と感度を提供できるようになり、したがって臨床的に実行可能な方法が実現しました。 そのためには、ユリウス・ウルフ研究所の研究室で利用できる高度な機器が必要です。 ここでは、赤外線光学モーション キャプチャ システム (10 台の T20S カメラ、Vicon、オックスフォード、英国、システム精度 \-0.3 ～ 0.5 mm) を使用し、120Hz で追跡し、2 つのフォース プレート (AMTI 0R6、ウォータータウン、マサチューセッツ州、米国）アクティブな動きをしながら外力を評価するために。 この方法論を使用して、膝関節の運動学と運動学を測定することができます [Boeth et al., 2013]、特に ATTUNE インプラントを装着した患者のさまざまなレベルの大腿骨ロールバックを、ウォーキング、ジョギング、階段の上り下り、椅子の立ち上がり、座る。 さらに、ランジは、30 Hz の周波数の単面蛍光透視法 (BV Pulsera、Philips) で実行することもできます。 これらの測定中に、体重負荷条件下での深屈曲 (105'-125') での大腿骨ロールバックのさまざまな範囲が評価され、シグマ PFC システムと比較されます。 大腿骨コンポーネントとポリエチレン インレーの間の接触点が記録され、標準化された術後のレントゲン写真と比較されます。 不必要な放射線を避けるために、被験者に明確な仕様を与える必要があります。このため、被験者が手順を完全に理解することを保証するために、放射線を使用せずに少なくとも 3 回の繰り返しを実行する必要があります。 シープ上の足の最終的な位置は、手順の標準化を保証するためにマークされています。 デバイスの C アームの高さは、被験者の特定のシャンクの高さに調整されます。 透視評価の分析中、モデルベースの RSA ソフトウェア (MEDIS、ライデン、オランダ) を使用して、メアリック インプラントの CAD モデルを透視画像に登録し、0.6 mm および 0.4 インチの登録精度が報告されています [Moewis elal.2012]。