Comparaison in vivo de différents niveaux de recul fémoral dans une arthroplastie totale primaire du genou (DePuyAttune)

La douleur postopératoire au genou est l'un des problèmes les plus difficiles après une arthroplastie totale du genou. Parmi toutes les complications possibles, l'articulation fémoro-patellaire est une cause importante de douleur postopératoire au genou et d'échec prothétique. Nagerl et al. ont observé que le tibia glisse le long de la surface fémorale lorsque le genou est fléchi [Nagerlet al., 2009]. Outre la stabilisation de l'écart de flexion, la tâche principale du ligament croisé postérieur est d'initier le rollback fémoral pour réduire la pression fémoro-patellaire. Inversement, Heyse et al. ont pu montrer que la pression fémoro-patellaire augmente avec l'insuffisance du ligament croisé postérieur [Heyse et al., 2010]. Pandit et al. ont mesuré le retour en arrière physiologique sur des genoux sains et après l'implantation de PTG actuellement disponibles. Ils pourraient montrer que les PTG conventionnelles ne sont pas capables de restaurer le rollback dans l'articulation tibio-fémorale naturelle [Pandit et al., 2005]. Ainsi, il serait important de voir si la stabilité du genou dans le remplacement articulaire atteint celle trouvée dans les genoux intacts ou reconstruits après la chirurgie. Pour imiter le recul fémoral, une nouvelle prothèse a récemment été développée et est sur le point d'être introduite pour être une nouvelle option pour l'arthroplastie totale du genou. Le "Attune Knee System" (DePuy, Varsovie, USA) a également une bride fémorale réduite pour réduire la pression de contact rotule-fémorale. La stabilité de rotation accrue, la bride fémorale réduite et le rollback fémoral du "Attune Knee System" sont destinés à diminuer la douleur postopératoire au genou. Différents niveaux de rollback fémoral ont été observés en peropératoire entre les systèmes Attune et PFC Sigma. Yoshiya et al. pourrait montrer la relation entre le ligament croisé postérieur et le rollback fémoral [Yoshiya et al. 2005]. Par conséquent, on peut émettre l'hypothèse que différentes conceptions d'implants en combinaison avec la tension du PCL produisent différentes étendues de recul fémoral. Afin de tester la cinématique du genou in vivo chez les patients lors de mouvements actifs, nous utilisons la capture de mouvement, ainsi que des combinaisons de techniques avancées. pour évaluer la cinématique squelettique (dont sARA [Ehrig et al.2007], SCoRE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et al. 2005]), une nouvelle approche non invasive pour évaluer le mouvement tibio-fémoral dynamique. La combinaison de ces approches est désormais en mesure de fournir la précision et la sensibilité requises pour analyser les schémas de mouvement de manière rapide, robuste et donc cliniquement viable. Pour ce faire, un équipement très avancé est nécessaire, disponible dans notre laboratoire de l'Institut Julius Wolff. Ici, nous utilisons un système de capture de mouvement optique infrarouge (10 caméras T20S, Vicon, Oxford, Royaume-Uni ; précision du système \-0,3-0,5 mm), suivi à 120 Hz, ainsi que 2 plaques de force (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA) afin d'évaluer les forces externes lors de l'exécution de mouvements actifs. Avec cette méthodologie, nous sommes alors en mesure de mesurer la cinématique ainsi que la cinétique dans l'articulation du genou [Boeth et al., 2013], en particulier différents niveaux de recul fémoral chez les patients porteurs d'implants ATTUNE, lors d'activités de la vie quotidienne telles que la marche, le jogging, monter/descendre un escalier, monter une chaise, s'asseoir. De plus, la fente peut également être réalisée avec une fluoroscopie à plan unique (BV Pulsera, Philips) avec une fréquence de 30 Hz. Au cours de ces mesures, les différentes étendues de recul fémoral en flexion profonde (à 105'-125') dans des conditions d'appui seront évaluées et comparées au système Sigma PFC. Le point de contact entre le composant fémoral et l'inlay en polyéthylène sera enregistré et comparé aux radiographies postopératoires standardisées. Une spécification claire doit être donnée au sujet afin d'éviter un rayonnement inutile, pour cela, au moins 3 répétitions sans rayonnement doivent être effectuées pour garantir une compréhension complète de la procédure par le sujet. La position finale du pied sur les sieps est marquée pour garantir une standardisation de la procédure. La hauteur du bras en C de l'appareil est ajustée à la hauteur de la tige spécifique du sujet. Lors de l'analyse de l'évaluation fluoroscopique, le logiciel RSA basé sur un modèle (MEDIS, Leiden, Pays-Bas) est utilisé pour enregistrer les modèles CAO des implants méialliques sur les images fluoroscopiques, une précision d'enregistrement de 0,6 mm et 0,4 'a été rapportée [Moewis elal.2012].