In-vivo sammenligning av forskjellige nivåer av femoral tilbakerulling i en primær total kneartroplastikk (DePuyAttune)

Postoperative knesmerter er et av de mest utfordrende problemene etter total kneartroplastikk. Av alle mulige komplikasjoner er patella-femoralleddet en viktig årsak til postoperative knesmerter og protesesvikt. Nägerl et al. observert at tibia glir langs lårbensoverflaten når kneet bøyes [Nagerlet al., 2009]. Ved siden av stabiliseringen av fleksjonsgapet, er hovedoppgaven til det bakre korsbåndet å sette i gang femoral tilbakerulling for å redusere det patellofemorale trykket. Vice versa, Heyse et al. kunne vise at patello-femoraltrykket stiger med utilstrekkelighet av det bakre korsbåndet [Heyse et al., 2010]. Pandit et al. målte den fysiologiske tilbakerullingen i friske knær og etter implantasjon av tilgjengelig TKA. De kunne vise at bonvensjonelle TKA ikke er i stand til å gjenopprette tilbakerullingen i det naturlige tibio-femorale leddet [Pandit et al., 2005]. Det vil derfor være viktig å se om knestabiliteten ved ledderstatning når den som finnes i intakte eller rekonstruerte knær etter operasjonen. For å etterligne lårbenets tilbakerulling har en ny protese nylig blitt utviklet og er i ferd med å bli introdusert for å være et nytt alternativ for total kneprotese. "Attune Knee System" (DePuy, Warszawa, USA) har også en redusert femoral flens for å redusere patella-femoral kontakttrykket. Den økte rotasjonsstabiliteten, den reduserte lårbensflensen og tilbakerullingen av lårbenet til "Attune Knee System" er ment å redusere postoperative knesmerter. Ulike nivåer av femoral tilbakerulling ble observert intraoperativt mellom Attune- og PFC Sigma-systemet. Yoshiya et al. kunne vise sammenhengen mellom det bakre korsbåndet med lårbeinet tilbakerulling [Yoshiya et al. 2005]. Derfor kan man anta at ulike implantatdesign i kombinasjon med spenningen i PCL gir ulik grad av tilbakerulling av lårbenet. For å teste in-vivo knekinematikk hos pasienter under aktive bevegelser, bruker vi bevegelsesfangst, sammen med kombinasjoner av avanserte teknikker for vurdering av skjelettkinematikk (inkludert sARA [Ehrig et a1.2007], SCoRE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et at. 2005]), en ny ikke-invasiv tilnærming for å evaluere dynamisk tibio-femoral bevegelse. Kombinasjonen av disse tilnærmingene er nå i stand til å gi nøyaktigheten og følsomheten som kreves for å analysere bevegelsesmønstre på en rask, robust og derfor klinisk levedyktig måte. For å gjøre det, trengs svært avansert utstyr som er tilgjengelig i laboratoriet vårt i Julius Wolff-instituttet. Her bruker vi et infrarødt optisk bevegelsesfangstsystem (10 T20S-kameraer, Vicon, Oxford, Storbritannia; systemnøyaktighet \-0,3-0,5 mm), sporet ved 120Hz, samt 2 kraftplater (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA) for å vurdere de ytre kreftene mens du utfører aktive bevegelser. Med denne metodikken er vi så i stand til å måle kinematikken så vel som kinetikken i kneleddet [Boeth et al., 2013], spesielt ulike nivåer av femoral tilbakerulling hos pasienter med ATTUNE-implantater, under daglige aktiviteter, inkludert gåing, jogging, trapp opp/ned, hev en stol, sett deg ned. Videre kan utfall også utføres med enkeltplans fluoroskopi (BV Pulsera, Philips) med en frekvens på 30 Hz. Under disse målingene vil de forskjellige grad av tilbakerulling av lårbenet i dyp fleksjon (ved 105'-125') under vektbærende forhold bli vurdert og sammenlignet med Sigma PFC-systemet. Kontaktpunktet mellom lårbenskomponenten og polyetyleninnlegget vil bli registrert og sammenlignet med standardiserte postoperative røntgenbilder. Tydelig spesifikasjon bør gis til forsøkspersonen for å unngå unødvendig stråling, for dette bør det utføres minst 3 repetisjoner uten stråling for å garantere en fullstendig forståelse av prosedyren. Den endelige posisjonen til foten på siepene er merket for å garantere en standardisering av prosedyren. Høyden på enhetens c-arm justeres til den spesifikke skaftets høyde på motivet. Under analysen av den fluoroskopiske vurderingen, brukes modellbasert RSA-programvare (MEDIS, Leiden, Nederland) for å registrere CAD-modeller av meialliske implantater til de fluoroskopiske bildene, en registreringsnøyaktighet på 0,6 mm og 0,4' er rapportert [Moewis elal.2012].