Confronto in vivo di diversi livelli di rollback femorale in un'artroplastica totale primaria del ginocchio (DePuyAttune)

Il dolore postoperatorio al ginocchio è uno dei problemi più difficili dopo l'artroplastica totale del ginocchio. Di tutte le possibili complicanze, l'articolazione patella-femorale è una causa importante di dolore al ginocchio postoperatorio e fallimento protesico. Nägerl et al. osservato che la tibia scivola lungo la superficie femorale quando il ginocchio è flesso [Nagerlet al., 2009]. Oltre alla stabilizzazione del gap di flessione, il compito principale del legamento crociato posteriore è quello di avviare il rollback femorale per ridurre la pressione femoro-rotulea. Viceversa, Heyse et al. potrebbe mostrare che la pressione femoro-rotulea aumenta con l'insufficienza del legamento crociato posteriore [Heyse et al., 2010]. Pandit et al. misurato il rollback fisiologico in ginocchia sane e dopo l'impianto di TKA attualmente disponibile. Potrebbero dimostrare che le TKA bonvenzionali non sono in grado di ripristinare il rollback nell'articolazione tibio-femorale naturale [Pandit et al., 2005]. Sarebbe quindi importante vedere se la stabilità del ginocchio nella protesi articolare raggiunge quella riscontrata nelle ginocchia intatte o ricostruite dopo l'intervento chirurgico. Per imitare il rollback femorale è stata recentemente sviluppata una nuova protesi che sta per essere introdotta come nuova opzione per l'artroplastica totale del ginocchio. Il "Attune Knee System" (DePuy, Varsavia, USA) ha anche una flangia femorale ridotta per ridurre la pressione di contatto patella-femorale. La maggiore stabilità rotazionale, la flangia femorale ridotta e il rollback femorale del "sistema Attune Knee" hanno lo scopo di ridurre il dolore al ginocchio postoperatorio. Durante l'intervento sono stati osservati diversi livelli di rollback femorale tra il sistema Attune e il sistema PFC Sigma. Yoshiya et al. potrebbe mostrare la relazione tra il legamento crociato posteriore e il rollback femorale [Yoshiya et al. 2005]. Pertanto, si può ipotizzare che i diversi design dell'impianto in combinazione con la tensione del LCP producano diverse estensioni del rollback femorale. Per testare la cinematica del ginocchio in vivo nei pazienti durante i movimenti attivi, utilizziamo il motion capture, insieme a combinazioni di tecniche avanzate per la valutazione della cinematica scheletrica (incluso sARA [Ehrig et a1.2007], SCoRE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et al. 2005]), un nuovo approccio non invasivo per valutare il movimento dinamico tibio-femorale. La combinazione di questi approcci è ora in grado di fornire l'accuratezza e la sensibilità necessarie per analizzare i modelli di movimento in modo rapido, robusto e quindi clinicamente fattibile. Per fare ciò, è necessaria un'attrezzatura altamente avanzata che è disponibile nel nostro laboratorio presso il Julius Wolff lnstitute. Qui utilizziamo un sistema ottico di motion capture a infrarossi (10 telecamere T20S, Vicon, Oxford, Regno Unito; precisione del sistema \-0,3-0,5 mm), tracciato a 120 Hz, oltre a 2 piastre di forza (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA) per valutare le forze esterne durante l'esecuzione di movimenti attivi. Con questa metodologia siamo quindi in grado di misurare la cinematica e la cinetica nell'articolazione del ginocchio [Boeth et al., 2013], in particolare i diversi livelli di rollback femorale nei pazienti con impianti ATTUNE, durante le attività della vita quotidiana tra cui camminare, fare jogging, salire/scendere le scale, alzare una sedia, sedersi. Inoltre l'affondo può essere eseguito anche con fluoroscopia a singolo piano (BV Pulsera, Philips) con una frequenza di 30 Hz. Durante queste misurazioni, le diverse estensioni del rollback femorale in flessione profonda (a 105'-125') in condizioni di carico saranno valutate e confrontate con il sistema Sigma PFC. Il punto di contatto tra la componente femorale e l'inserto in polietilene verrà registrato e confrontato con radiografie postoperatorie standardizzate. Al soggetto devono essere fornite specifiche chiare per evitare radiazioni non necessarie, per questo devono essere eseguite almeno 3 ripetizioni senza radiazioni per garantire una completa comprensione della procedura da parte del soggetto. La posizione finale del piede sui siep è contrassegnata per garantire una standardizzazione della procedura. L'altezza dell'arco a C del dispositivo è adattata all'altezza specifica del gambo del soggetto. Durante l'analisi della valutazione fluoroscopica, il software RSA basato su modello (MEDIS, Leiden, Paesi Bassi) viene utilizzato per registrare i modelli CAD degli impianti meiallici alle immagini fluoroscopiche, è stata riportata una precisione di registrazione di 0,6 mm e 0,4' [Moewis ela.2012].