Jämförelse in vivo av olika nivåer av lårbensåterställning i en primär total knäprotesplastik (DePuyAttune)

Postoperativ knäsmärta är ett av de mest utmanande problemen efter total knäprotesplastik. Av alla möjliga komplikationer är patella-femoralleden en viktig orsak till postoperativ knäsmärta och protessvikt. Nägerl et al. observerade att skenbenet glider längs lårbensytan när knäet böjs [Nagerlet al., 2009]. Förutom stabiliseringen av flexionsgapet, är huvuduppgiften för det bakre korsbandet att initiera lårbensrullningen för att minska det patellofemorala trycket. Vice versa, Heyse et al. kunde visa att patello-femoraltrycket stiger med otillräckligheten av det bakre korsbandet [Heyse et al., 2010]. Pandit et al. mätte den fysiologiska rollbacken i friska knän och efter implantation av för närvarande tillgänglig TKA. De kunde visa att bonkonventionella TKA inte kan återställa rollbacken i den naturliga tibio-femoralleden [Pandit et al., 2005]. Det skulle därför vara viktigt att se om knästabiliteten vid ledprotes når den som finns i intakta eller rekonstruerade knän efter operationen. För att efterlikna lårbenets rollback har en ny protes nyligen utvecklats och är på väg att introduceras för att vara ett nytt alternativ för total knäprotes. "Attune Knee System" (DePuy, Warszawa, USA) har också en reducerad lårbensfläns för att minska kontakttrycket mellan patella och lårben. Den ökade rotationsstabiliteten, den minskade lårbensflänsen och lårbensrullningen av "Attune Knee System" är avsedda att minska postoperativ knäsmärta. Olika nivåer av lårbensrullning observerades intraoperativt mellan Attune- och PFC Sigma-systemet. Yoshiya et al. skulle kunna visa sambandet mellan det bakre korsbandet och lårbenets rollback [Yoshiya et al. 2005]. Därför kan man anta att olika implantatdesigner i kombination med spänningen i PCL ger olika grad av lårbensrullning, för att testa in vivo knäkinematik hos patienter under aktiva rörelser använder vi motion capture, tillsammans med kombinationer av avancerade tekniker för bedömning av skelettkinematik (inklusive sARA [Ehrig et a1.2007], SCoRE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et al. 2005]), en ny icke-invasiv metod för att utvärdera dynamisk tibio-femoral rörelse. Kombinationen av dessa tillvägagångssätt kan nu ge den noggrannhet och känslighet som krävs för att analysera rörelsemönster på ett snabbt, robust och därför kliniskt genomförbart sätt. För att göra det behövs mycket avancerad utrustning som finns tillgänglig i vårt laboratorium på Julius Wolff Institutet. Här använder vi ett infrarött optiskt rörelsefångningssystem (10 T20S-kameror, Vicon, Oxford, Storbritannien; systemnoggrannhet \-0,3-0,5 mm), spåras vid 120 Hz, samt 2 kraftplattor (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA) för att bedöma de yttre krafterna medan du utför aktiva rörelser. Med denna metodik kan vi sedan mäta kinematiken såväl som kinetiken i knäleden [Boeth et al., 2013], särskilt olika nivåer av lårbensrollback hos patienter med ATTUNE-implantat, under dagliga aktiviteter inklusive promenader, jogging, trappa upp/ned, höja en stol, sitta ner. Vidare kan utfall även utföras med enkelplansfluoroskopi (BV Pulsera, Philips) med en frekvens på 30 Hz. Under dessa mätningar kommer de olika omfattningarna av lårbensrullning vid djup flexion (vid 105'-125') under viktbärande förhållanden att bedömas och jämföras med Sigma PFC-systemet. Kontaktpunkten mellan lårbenskomponenten och polyeteninlägget kommer att registreras och jämföras med standardiserade postoperativa röntgenbilder. Tydlig specifikation bör ges till försökspersonen för att undvika onödig strålning, för detta bör minst 3 repetitioner utan strålning utföras för att garantera en fullständig förståelse av förfarandet. Fotens slutliga position på sipparna är markerad för att garantera en standardisering av proceduren. Höjden på enhetens c-arm justeras till den specifika skaftets höjd på motivet. Under analysen av den fluoroskopiska bedömningen används modellbaserad RSA-mjukvara (MEDIS, Leiden, Nederländerna) för att registrera CAD-modeller av de meialliska implantaten till de fluoroskopiska bilderna, en registreringsnoggrannhet på 0,6 mm och 0,4' har rapporterats [Moewis elal.2012].