In vivo -vertailu eritasoisten reisiluun palautumisen primäärisessä polven artroplastiassa (DePuyAttune)

Postoperatiivinen polvikipu on yksi haastavimmista ongelmista polven kokonaisartroplastian jälkeen. Kaikista mahdollisista komplikaatioista polvilumpion ja reisiluun nivel on tärkeä syy leikkauksen jälkeiseen polvikipuun ja proteesin epäonnistumiseen. Nägerl et ai. havaitsi, että sääriluu liukuu pitkin reisiluun pintaa, kun polvi on koukistettu [Nagerlet al., 2009]. Taivutusraon stabiloinnin lisäksi takaristisiteen päätehtävänä on käynnistää reisiluun palautuminen patellofemoraalisen paineen vähentämiseksi. Päinvastoin, Heyse et ai. voisi osoittaa, että polvilumpion ja reisiluun paine kohoaa posteriorisen ristisiteen vajaatoiminnan myötä [Heyse et al., 2010]. Pandit et ai. mittasi fysiologista palautumista terveissä polvissa ja tällä hetkellä saatavilla olevan TKA:n implantoinnin jälkeen. Ne voivat osoittaa, että bonventionaalinen TKA ei pysty palauttamaan palautumista luonnollisessa sääri-reisiluun nivelessä [Pandit et al., 2005]. Siksi olisi tärkeää nähdä, saavuttaako polven vakaus nivelproteesissa sen, mikä on havaittu ehjissä tai rekonstruoiduissa polvissa leikkauksen jälkeen. Äskettäin on kehitetty uusi proteesi matkimaan reisiluun palautumista, ja se on tulossa uudeksi vaihtoehdoksi polven kokonaisartroplastiassa. "Attune Knee System" -järjestelmässä (DePuy, Varsova, USA) on myös pienempi reisiluun laippa, joka vähentää polvilumpion ja reisiluun kosketuspainetta. "Attune Knee System" -järjestelmän lisääntynyt pyörimisvakaus, vähentynyt reisiluun laippa ja reisiluun taaksepäin kääntyminen on tarkoitettu vähentämään leikkauksen jälkeistä polvikipua. Attune- ja PFC Sigma -järjestelmän välillä havaittiin leikkauksen aikana erilaisia ​​reisiluun palautumistasoja. Yoshiya et ai. voisi osoittaa yhteyden posteriorisen ristisiteen ja reisiluun takaisinkiertymisen välillä [Yoshiya et al. 2005]. Siksi voidaan olettaa, että erilaiset implanttimallit yhdessä PCL:n jännityksen kanssa tuottavat eriasteisia reisiluun palautumista. Potilaiden in vivo polven kinematiikkaa testataksemme aktiivisten liikkeiden aikana, käytämme liikkeensieppausta yhdessä edistyneiden tekniikoiden yhdistelmien kanssa. luuston kinematiikan arvioimiseen (mukaan lukien sARA [Ehrig et a1.2007], SCORE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et at. 2005]), uusi ei-invasiivinen lähestymistapa dynaamisen tibio-femoraalisen liikkeen arvioimiseen. Näiden lähestymistapojen yhdistelmä pystyy nyt tarjoamaan tarvittavan tarkkuuden ja herkkyyden liikekuvioiden analysointiin nopeasti, vankasti ja siksi kliinisesti elinkelpoisella tavalla. Tätä varten tarvitaan erittäin kehittyneitä laitteita, joita on saatavilla laboratoriossamme Julius Wolff -instituutissa. Tässä käytämme infrapuna-optista liikkeenkaappausjärjestelmää (10 T20S-kameraa, Vicon, Oxford, UK; järjestelmän tarkkuus \-0,3-0,5 mm), seurataan taajuudella 120 Hz, sekä 2 voimalevyä (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA), jotta voidaan arvioida ulkoisia voimia suoritettaessa aktiivisia liikkeitä. Tällä menetelmällä pystymme sitten mittaamaan polvinivelen kinematiikkaa ja kinetiikkaa [Boeth et al., 2013], erityisesti eritasoisia reisiluun palautumista potilailla, joilla on ATTUNE-implantteja, päivittäisten toimintojen, kuten kävelyn, lenkkeilyn, aikana, portaat nousevat/laskuvat, nouse tuoli, istu alas. Lisäksi syöksy voidaan suorittaa yksitasolla fluoroskopialla (BV Pulsera, Philips) taajuudella 30 Hz. Näiden mittausten aikana mitataan reisiluun takaisinlaskujen eri laajuudet syvässä fleksiossa (105'-125') painoa kantavissa olosuhteissa ja niitä verrataan Sigma PFC -järjestelmään. Reisiosan ja polyeteeni-inlayn välinen kosketuspiste tallennetaan ja sitä verrataan standardoituihin postoperatiivisiin röntgenkuviin. Tutkittavalle tulee antaa selkeät tiedot tarpeettoman säteilyn välttämiseksi. Tätä varten on suoritettava vähintään 3 toistoa ilman säteilyä, jotta varmistetaan, että koehenkilö ymmärtää menettelyn täydellisesti. Jalan lopullinen asento siipillä on merkitty toimenpiteen standardoinnin takaamiseksi. Laitteen c-varren korkeus säädetään kohteen tietyn varren korkeuden mukaan. Fluoroskooppisen arvioinnin analyysin aikana käytetään mallipohjaista RSA-ohjelmistoa (MEDIS, Leiden, Alankomaat) meiallic-implanttien CAD-mallien rekisteröimiseen fluoroskooppisiin kuviin, rekisteröintitarkkuuden on raportoitu olevan 0,6 mm ja 0,4' [Moewis elal.2012].