In-vivo vergelijking van verschillende niveaus van femurrollback bij een primaire totale knieartroplastiek (DePuyAttune)

Postoperatieve kniepijn is een van de meest uitdagende problemen na een totale knieprothese. Van alle mogelijke complicaties is het patella-femorale gewricht een belangrijke oorzaak van postoperatieve kniepijn en prothesefalen. Nägerl et al. waargenomen dat de tibia langs het femuroppervlak glijdt wanneer de knie wordt gebogen [Nagerlet al., 2009]. Naast het stabiliseren van de flexiespleet, is de belangrijkste taak van de achterste kruisband het op gang brengen van de femurrollback om de patellofemorale druk te verminderen. Omgekeerd zeggen Heyse et al. zou kunnen aantonen dat de patello-femorale druk toeneemt bij onvoldoende functioneren van de achterste kruisband [Heyse et al., 2010]. Pandit et al. de fysiologische rollback gemeten in gezonde knieën en na implantatie van momenteel beschikbare TKP. Zij konden aantonen dat bonventionele TKP niet in staat is om de rollback in het natuurlijke tibio-femorale gewricht te herstellen [Pandit et al., 2005]. Het zou dus belangrijk zijn om te zien of de kniestabiliteit bij gewrichtsvervanging die van intacte of gereconstrueerde knieën na een operatie bereikt. Om het terugdraaien van het dijbeen na te bootsen is onlangs een nieuwe prothese ontwikkeld die binnenkort wordt geïntroduceerd als een nieuwe optie voor totale knieartroplastiek. Het "Attune Knee System" (DePuy, Warschau, VS) heeft ook een gereduceerde femurflens om de patella-femorale contactdruk te verminderen. De verhoogde rotatiestabiliteit, de verminderde femurflens en het terugrollen van het femur van het "Attune Knee System" zijn bedoeld om postoperatieve kniepijn te verminderen. Tijdens de operatie werden tussen het Attune en het PFC Sigma-systeem verschillende niveaus van femurrollback waargenomen. Yoshiya et al. zou de relatie kunnen aantonen tussen de achterste kruisband en het terugdraaien van het dijbeen [Yoshiya et al. 2005]. Daarom kan men veronderstellen dat verschillende implantaatontwerpen in combinatie met de spanning van de PCL verschillende mate van femorale rollback veroorzaken. Om in-vivo kniekinematica te testen bij patiënten tijdens actieve bewegingen, gebruiken we motion capture, samen met combinaties van geavanceerde technieken. voor het beoordelen van skeletkinematica (inclusief sARA [Ehrig et a1.2007], SCoRE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et al.2011] 2005]), een nieuwe niet-invasieve benadering om dynamische tibio-femorale beweging te evalueren. De combinatie van deze benaderingen kan nu de nauwkeurigheid en gevoeligheid bieden die nodig is om bewegingspatronen op een snelle, robuuste en daarom klinisch haalbare manier te analyseren. Daarvoor is zeer geavanceerde apparatuur nodig die beschikbaar is in ons laboratorium in het Julius Wolff Instituut. Hier gebruiken we een infrarood optisch motion capture-systeem (10 T20S-camera's, Vicon, Oxford, VK; systeemnauwkeurigheid \-0,3-0,5 mm), gevolgd bij 120 Hz, evenals 2 krachtplaten (AMTI 0R6, Watertown, MA, VS) om de externe krachten te beoordelen tijdens het uitvoeren van actieve bewegingen. Met deze methodologie zijn we dan in staat om zowel de kinematica als de kinetiek in het kniegewricht te meten [Boeth et al., 2013], met name verschillende niveaus van femurrollback bij patiënten met ATTUNE-implantaten, tijdens dagelijkse activiteiten zoals wandelen, joggen, trap oplopen/afdalen, een stoel opstaan, gaan zitten. Verder kan de longe ook worden uitgevoerd met single plane fluoroscopie (BV Pulsera, Philips) met een frequentie van 30 Hz. Tijdens deze metingen zullen de verschillende mate van terugdraaien van het dijbeen in diepe flexie (op 105'-125') onder gewichtdragende omstandigheden worden beoordeeld en vergeleken met het Sigma PFC-systeem. Het contactpunt tussen de femurcomponent en de polyethyleen inlay wordt geregistreerd en vergeleken met gestandaardiseerde postoperatieve röntgenfoto's. Er moet een duidelijke specificatie aan de proefpersoon worden gegeven om onnodige bestraling te voorkomen. Hiervoor moeten ten minste 3 herhalingen zonder bestraling worden uitgevoerd om te garanderen dat de proefpersoon de procedure volledig begrijpt. De eindpositie van de voet op de sip wordt gemarkeerd om een ​​standaardisatie van de procedure te garanderen. De hoogte van de c-arm van het apparaat wordt aangepast aan de specifieke schachthoogte van het onderwerp. Tijdens de analyse van de fluoroscopische beoordeling wordt modelgebaseerde RSA-software (MEDIS, Leiden, Nederland) gebruikt om CAD-modellen van de meiallic implantaten te registreren op de fluoroscopische beelden, een registratienauwkeurigheid van 0,6 mm en 0,4' is gerapporteerd [Moewis elal.2012].