Comparação in vivo de diferentes níveis de reversão femoral em uma artroplastia total primária do joelho (DePuyAttune)

A dor pós-operatória no joelho é um dos problemas mais desafiadores após a artroplastia total do joelho. De todas as complicações possíveis, a articulação patelar-femoral é uma importante causa de dor pós-operatória no joelho e falha protética. Nägerl et al. observaram que a tíbia desliza ao longo da superfície femoral quando o joelho é flexionado [Nagerlet al., 2009]. Além da estabilização do gap de flexão, a principal tarefa do ligamento cruzado posterior é iniciar a reversão femoral para reduzir a pressão patelofemoral. Vice-versa, Heyse et al. poderia mostrar que a pressão patelo-femoral aumenta com a insuficiência do ligamento cruzado posterior [Heyse et al., 2010]. Pandit et al. mediu a reversão fisiológica em joelhos saudáveis ​​e após o implante de ATJ atualmente disponível. Eles poderiam mostrar que as ATJ bonvencionais não são capazes de restaurar a reversão na articulação tíbio-femoral natural [Pandit et al., 2005]. Assim, seria importante verificar se a estabilidade do joelho na substituição articular atinge a encontrada em joelhos intactos ou reconstruídos após a cirurgia. Para mimetizar o rollback femoral, uma nova prótese foi recentemente desenvolvida e está prestes a ser introduzida para ser uma nova opção para artroplastia total do joelho. O "Attune Knee System" (DePuy, Varsóvia, EUA) também possui um flange femoral reduzido para reduzir a pressão de contato patelo-femoral. O aumento da estabilidade rotacional, o flange femoral reduzido e a reversão femoral do "Attune Knee System" destinam-se a diminuir a dor pós-operatória no joelho. Diferentes níveis de reversão femoral foram observados intra-operatoriamente entre os sistemas Attune e PFC Sigma. Yoshiya et al. poderia mostrar a relação entre o ligamento cruzado posterior com o rollback femoral [Yoshiya et al. 2005]. Portanto, pode-se supor que diferentes designs de implantes em combinação com a tensão do LCP produzem diferentes extensões de reversão femoral. Para testar a cinemática do joelho in vivo em pacientes durante movimentos ativos, usamos captura de movimento, juntamente com combinações de técnicas avançadas para avaliar a cinemática esquelética (incluindo sARA [Ehrig et a1.2007], SCORE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et al. 2005]), uma nova abordagem não invasiva para avaliar o movimento tibio-femoral dinâmico. A combinação dessas abordagens agora é capaz de fornecer a precisão e a sensibilidade necessárias para analisar padrões de movimento de maneira rápida, robusta e, portanto, clinicamente viável. Para tanto, são necessários equipamentos altamente avançados que estão disponíveis em nosso laboratório no Instituto Julius Wolff. Aqui, usamos um sistema óptico de captura de movimento infravermelho (10 câmeras T20S, Vicon, Oxford, Reino Unido; precisão do sistema \-0,3-0,5 mm), rastreado a 120 Hz, bem como 2 plataformas de força (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA) a fim de avaliar as forças externas durante a execução de movimentos ativos. Com esta metodologia, somos capazes de medir a cinemática, bem como a cinética na articulação do joelho [Boeth et al., 2013], especialmente diferentes níveis de reversão femoral em pacientes com implantes ATTUNE, durante as atividades da vida diária, incluindo caminhar, correr, subir/descer escada, subir uma cadeira, sentar. Além disso, a estocada também pode ser realizada com fluoroscopia de plano único (BV Pulsera, Philips) com uma frequência de 30 Hz. Durante essas medições, as diferentes extensões de rollback femoral em flexão profunda (em 105'-125') sob condições de sustentação de peso serão avaliadas e comparadas com o sistema Sigma PFC. O ponto de contato entre o componente femoral e o inlay de polietileno será registrado e comparado com radiografias pós-operatórias padronizadas. Especificação clara deve ser dada ao sujeito a fim de evitar irradiação desnecessária, para isso, devem ser realizadas no mínimo 3 repetições sem irradiação para garantir o completo entendimento do procedimento pelo sujeito. A posição final do pé nas sieps é marcada para garantir uma padronização do procedimento. A altura do arco em C do dispositivo é ajustada à altura específica da haste do sujeito. Durante a análise da avaliação fluoroscópica, o software RSA baseado em modelo (MEDIS, Leiden, Holanda) é usado para registrar modelos CAD dos implantes meiálicos nas imagens fluoroscópicas, uma precisão de registro de 0,6 mm e 0,4' foi relatada [Moewis elal.2012].