In-vivo сравнение различных уровней отката бедренной кости при первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава (DePuyAttune)

Послеоперационная боль в коленном суставе является одной из самых сложных проблем после тотального эндопротезирования коленного сустава. Из всех возможных осложнений коленно-бедренный сустав является важной причиной послеоперационной боли в колене и отказа протеза. Нэгерл и др. наблюдали, что большеберцовая кость скользит по бедренной поверхности при сгибании в колене [Nagerlet al., 2009]. Помимо стабилизации сгибательной щели, основная задача задней крестообразной связки состоит в том, чтобы инициировать откат бедренной кости для снижения пателлофеморального давления. Наоборот, Heyse et al. может показать, что пателло-феморальное давление повышается при недостаточности задней крестообразной связки [Heyse et al., 2010]. Пандит и др. измеряли физиологический откат в здоровых коленях и после имплантации доступных в настоящее время ТКА. Они смогли показать, что бонвенционные ТКА не способны восстанавливать откат в естественном большеберцово-бедренном суставе [Pandit et al., 2005]. Таким образом, было бы важно увидеть, достигает ли стабильность коленного сустава при замене сустава той, которая наблюдается в интактных или реконструированных коленных суставах после операции. Недавно был разработан новый протез, имитирующий откат бедренной кости, который скоро будет представлен в качестве нового варианта тотального эндопротезирования коленного сустава. Система «Attune Knee System» (DePuy, Варшава, США) также имеет уменьшенный бедренный фланец для уменьшения контактного давления между надколенником и бедренной костью. Повышенная ротационная стабильность, уменьшенный бедренный фланец и откат бедренной кости «Системы Attune Knee System» предназначены для уменьшения послеоперационной боли в колене. Во время операции между системами Attune и PFC Sigma наблюдались различные уровни загибания бедренной кости. Йошия и др. может показать взаимосвязь между задней крестообразной связкой и загибом бедренной кости [Yoshiya et al. 2005]. Таким образом, можно предположить, что различные конструкции имплантатов в сочетании с натяжением ЗКС вызывают различный откат бедренной кости. Чтобы протестировать кинематику коленного сустава in vivo у пациентов во время активных движений, мы используем захват движения вместе с комбинациями передовых методов. для оценки скелетной кинематики (включая sARA [Ehrig et a1.2007], SCoRE [Ehrig et al.2011] и ocsr [Taytor et al. 2005]), новый неинвазивный подход к оценке динамического большеберцово-бедренного движения. Комбинация этих подходов теперь способна обеспечить точность и чувствительность, необходимые для быстрого, надежного и, следовательно, клинически жизнеспособного анализа паттернов движений. Для этого необходимо высокотехнологичное оборудование, которым располагает наша лаборатория в Институте Юлиуса Вольфа. Здесь мы используем инфракрасную оптическую систему захвата движения (10 камер T20S, Vicon, Оксфорд, Великобритания; точность системы <-0,3-0,5 мм), отслеживаемую на частоте 120 Гц, а также 2 силовые пластины (AMTI 0R6, Watertown, MA, США) для оценки внешних сил при выполнении активных движений. С помощью этой методики мы можем измерить кинематику, а также кинетику в коленном суставе [Boeth et al., 2013], особенно различные уровни отведения бедра у пациентов с имплантатами ATTUNE во время повседневной деятельности, включая ходьбу, бег трусцой, подъем/спуск по лестнице, поднять стул, сесть. Кроме того, выпад также может быть выполнен с помощью рентгеноскопии в одной плоскости (BV Pulsera, Philips) с частотой 30 Гц. Во время этих измерений будут оцениваться и сравниваться с системой Sigma PFC различные степени обратного движения бедренной кости при глубоком сгибании (на 105–125 футов) в условиях нагрузки. Точка контакта между бедренным компонентом и полиэтиленовой вкладкой будет записана и сравнена со стандартными послеоперационными рентгенограммами. Следует дать четкую спецификацию испытуемому во избежание ненужного облучения, для этого следует выполнить не менее 3 повторений без облучения, чтобы гарантировать полное понимание испытуемым процедуры. Окончательное положение стопы на сиесе отмечается для обеспечения стандартизации процедуры. Высота С-образного рычага устройства регулируется в соответствии с высотой голени субъекта. Во время анализа рентгеноскопической оценки программное обеспечение RSA на основе моделей (MEDIS, Лейден, Нидерланды) используется для регистрации CAD-моделей мейаллических имплантатов на рентгеноскопических изображениях, точность регистрации составляет 0,6 мм и 0,4 дюйма [Moewis]. элал.2012].