Porównanie in vivo różnych poziomów cofnięcia kości udowej w pierwotnej całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (DePuyAttune)

Pooperacyjny ból kolana jest jednym z najtrudniejszych problemów po całkowitej endoprotezoplastyce stawu kolanowego. Spośród wszystkich możliwych powikłań staw rzepkowo-udowy jest ważną przyczyną pooperacyjnego bólu kolana i niepowodzenia protezy. Nagerl i in. zaobserwowali, że piszczel ślizga się po powierzchni kości udowej, gdy kolano jest zgięte [Nagerlet i in., 2009]. Oprócz stabilizacji luki zgięcia, głównym zadaniem więzadła krzyżowego tylnego jest inicjowanie cofania kości udowej w celu zmniejszenia nacisku rzepkowo-udowego. I odwrotnie, Heyse i in. mogłoby wykazać, że ciśnienie rzepkowo-udowe wzrasta wraz z niewydolnością więzadła krzyżowego tylnego [Heyse i in., 2010]. Pandit i in. zmierzyli fizjologiczne cofanie się w zdrowych kolanach i po wszczepieniu obecnie dostępnej TKA. Mogłyby wykazać, że konwencjonalne TKA nie są w stanie przywrócić cofnięcia w naturalnym stawie piszczelowo-udowym [Pandit i in., 2005]. Dlatego ważne byłoby sprawdzenie, czy stabilność stawu kolanowego po endoprotezoplastyce jest taka sama, jak w stawie kolanowym nienaruszonym lub zrekonstruowanym po operacji. Aby naśladować cofanie kości udowej, niedawno opracowano nową protezę, która ma zostać wprowadzona jako nowa opcja całkowitej alloplastyki stawu kolanowego. „Attune Knee System” (DePuy, Warszawa, USA) ma również zmniejszony kołnierz udowy, aby zmniejszyć nacisk kontaktowy rzepka-ud. Zwiększona stabilność rotacyjna, zmniejszony kołnierz kości udowej i cofnięcie kości udowej „Attune Knee System” mają na celu zmniejszenie pooperacyjnego bólu kolana. Śródoperacyjnie pomiędzy systemem Attune i PFC Sigma obserwowano różne poziomy cofania się kości udowej. Yoshiya i in. mogli pokazać związek między więzadłem krzyżowym tylnym a cofnięciem kości udowej [Yoshiya i in. 2005]. Dlatego można postawić hipotezę, że różne konstrukcje implantów w połączeniu z napięciem PCL powodują różne stopnie cofnięcia kości udowej. do oceny kinematyki szkieletu (w tym sARA [Ehrig i wsp.1.2007], SCORE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et al. 2005]), nowatorską nieinwazyjną metodą oceny dynamicznego ruchu kości piszczelowo-udowej. Połączenie tych podejść jest teraz w stanie zapewnić dokładność i czułość wymaganą do analizy wzorców ruchowych w sposób szybki, solidny, a zatem klinicznie wykonalny. Do tego potrzebna jest bardzo zaawansowana aparatura, którą dysponujemy w naszym laboratorium w lnstytucie im. Juliusa Wolffa. W tym przypadku używamy optycznego systemu przechwytywania ruchu w podczerwieni (10 kamer T20S, Vicon, Oxford, Wielka Brytania; dokładność systemu \-0,3-0,5 mm), śledzonego przy 120 Hz, a także 2 płyt siłowych (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA) w celu oceny sił zewnętrznych podczas wykonywania ruchów aktywnych. Dzięki tej metodologii jesteśmy w stanie zmierzyć kinematykę, jak również kinetykę w stawie kolanowym [Boeth i in., 2013], zwłaszcza różne poziomy cofnięcia kości udowej u pacjentów z implantami ATTUNE, podczas codziennych czynności, w tym chodzenia, joggingu, schody w górę/w dół, wznieś krzesło, usiądź. Ponadto lonży można również dokonać za pomocą fluoroskopii jednopłaszczyznowej (BV Pulsera, Philips) o częstotliwości 30 Hz. Podczas tych pomiarów oceniane będą różne zakresy cofania się kości udowej w głębokim zgięciu (105'-125') w warunkach obciążenia i porównywane z systemem Sigma PFC. Punkt styku między komponentem udowym a polietylenową wkładką zostanie zarejestrowany i porównany ze standardowymi radiogramami pooperacyjnymi. Pacjentowi należy podać jasną specyfikację, aby uniknąć niepotrzebnego naświetlania, w tym celu należy wykonać co najmniej 3 powtórzenia bez napromieniowania, aby zagwarantować pełne zrozumienie procedury przez badanego. Końcowe położenie stopy na sipie jest zaznaczone, co gwarantuje standaryzację zabiegu. Wysokość ramienia C urządzenia jest dostosowana do wzrostu podudzia pacjenta. Podczas analizy oceny fluoroskopowej oprogramowanie RSA oparte na modelach (MEDIS, Leiden, Holandia) jest używane do rejestrowania modeli CAD implantów meialicznych na obrazach fluoroskopowych, zgłoszono dokładność rejestracji 0,6 mm i 0,4' [Moewis elal.2012].