Comparación in vivo de diferentes niveles de retroceso femoral en una artroplastia total de rodilla primaria (DePuyAttune)

El dolor de rodilla posoperatorio es uno de los problemas más desafiantes después de la artroplastia total de rodilla. De todas las posibles complicaciones, la articulación rotuliano-femoral es una causa importante de dolor de rodilla postoperatorio y falla protésica. Nägerl et al. observó que la tibia se desliza a lo largo de la superficie femoral cuando se flexiona la rodilla [Nagerlet al., 2009]. Además de la estabilización del espacio de flexión, la tarea principal del ligamento cruzado posterior es iniciar el retroceso femoral para reducir la presión femororrotuliana. Viceversa, Heyse et al. podría demostrar que la presión femororrotuliana aumenta con la insuficiencia del ligamento cruzado posterior [Heyse et al., 2010]. Pandita et al. midió el retroceso fisiológico en rodillas sanas y después de la implantación de la artroplastia total de rodilla actualmente disponible. Podrían demostrar que las ATR convencionales no son capaces de restaurar la reversión en la articulación tibiofemoral natural [Pandit et al., 2005]. Por lo tanto, sería importante ver si la estabilidad de la rodilla en el reemplazo articular alcanza la que se encuentra en las rodillas intactas o reconstruidas después de la cirugía. Para imitar el retroceso femoral, se ha desarrollado recientemente una nueva prótesis y está a punto de introducirse como una nueva opción para la artroplastia total de rodilla. El "Sistema de rodilla Attune" (DePuy, Varsovia, EE. UU.) también tiene un reborde femoral reducido para reducir la presión de contacto rótula-femoral. La mayor estabilidad rotacional, la pestaña femoral reducida y el retroceso femoral del "Sistema de rodilla Attune" están destinados a disminuir el dolor de rodilla posoperatorio. Durante la operación se observaron diferentes niveles de retroceso femoral entre los sistemas Attune y PFC Sigma. Yoshiya et al. podría mostrar la relación entre el ligamento cruzado posterior con el retroceso femoral [Yoshiya et al. 2005]. Por lo tanto, se puede plantear la hipótesis de que diferentes diseños de implantes en combinación con la tensión del LCP producen diferentes grados de retroceso femoral. Para probar la cinemática de la rodilla in vivo en pacientes durante movimientos activos, usamos captura de movimiento, junto con combinaciones de técnicas avanzadas. para evaluar la cinemática esquelética (incluido sARA [Ehrig et al. 2007], PUNTUACIÓN [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et al. 2005]), un nuevo enfoque no invasivo para evaluar el movimiento tibio-femoral dinámico. La combinación de estos enfoques ahora puede proporcionar la precisión y la sensibilidad necesarias para analizar los patrones de movimiento de una manera rápida, sólida y, por lo tanto, clínicamente viable. Para ello se necesita un equipo muy avanzado del que disponemos en nuestro laboratorio del lnstituto Julius Wolff. Aquí, usamos un sistema de captura de movimiento óptico infrarrojo (10 cámaras T20S, Vicon, Oxford, Reino Unido; precisión del sistema \-0.3-0.5 mm), rastreado a 120 Hz, así como 2 placas de fuerza (AMTI 0R6, Watertown, MA, UU.) para evaluar las fuerzas externas mientras se realizan movimientos activos. Con esta metodología, podemos medir la cinemática y la cinética en la articulación de la rodilla [Boeth et al., 2013], especialmente los diferentes niveles de retroceso femoral en pacientes con implantes ATTUNE, durante las actividades de la vida diaria, como caminar, trotar, subir/bajar escaleras, subir una silla, sentarse. Además, la estocada también se puede realizar con fluoroscopia de un solo plano (BV Pulsera, Philips) con una frecuencia de 30 Hz. Durante estas mediciones, se evaluarán los diferentes grados de retroceso femoral en flexión profunda (a 105'-125') en condiciones de soporte de peso y se compararán con el sistema Sigma PFC. El punto de contacto entre el componente femoral y el inserto de polietileno se registrará y comparará con radiografías postoperatorias estandarizadas. Se debe dar una especificación clara al sujeto para evitar la radiación innecesaria, para esto, se deben realizar al menos 3 repeticiones sin radiación para garantizar la comprensión completa del procedimiento por parte del sujeto. Se marca la posición final del pie sobre los sieps para garantizar una estandarización del procedimiento. La altura del brazo en C del dispositivo se ajusta a la altura específica del vástago del sujeto. Durante el análisis de la evaluación fluoroscópica, se utiliza el software RSA basado en modelos (MEDIS, Leiden, Países Bajos) para registrar los modelos CAD de los implantes meiallic en las imágenes fluoroscópicas; se informó una precisión de registro de 0,6 mm y 0,4' [Moewis elal.2012].