Különböző szintű combcsont-visszahúzódások in vivo összehasonlítása elsődleges teljes térdízületi arthroplasztikában (DePuyAttune)

A posztoperatív térdfájdalom az egyik legnagyobb kihívást jelentő probléma a teljes térdízületi műtét után. Az összes lehetséges szövődmény közül a térdkalács-combízület a posztoperatív térdfájdalmak és a protetikai kudarcok egyik fontos oka. Nägerl et al. megfigyelték, hogy a sípcsont a combcsont felszínén csúszik a térd hajlítása közben [Nagerlet al., 2009]. A flexiós rés stabilizálása mellett a hátsó keresztszalag fő feladata a femorális visszagurulás elindítása a patellofemoralis nyomás csökkentése érdekében. Fordítva, Heyse et al. kimutatható, hogy a patello-femoralis nyomás emelkedik a hátsó keresztszalag elégtelenségével [Heyse et al., 2010]. Pandit et al. egészséges térdeknél és a jelenleg elérhető TKA beültetését követően mérte a fiziológiás visszafordulást. Kimutatták, hogy a bonvencionális TKA nem képes helyreállítani a természetes tibio-femoralis ízületben a rollbacket [Pandit et al., 2005]. Ezért fontos lenne megnézni, hogy a térd stabilitása ízületi protézisben eléri-e a műtét után az ép vagy rekonstruált térdeknél tapasztalt stabilitást. A combcsont visszahúzódásának imitálására a közelmúltban új protézist fejlesztettek ki, amelyet hamarosan bemutatnak, hogy a teljes térdízületi plasztika új lehetőségét képezzék. Az "Attune Knee System" (DePuy, Varsó, USA) csökkentett femorális karimával is rendelkezik, hogy csökkentse a patella-combcsont érintkezési nyomását. Az "Attune Knee System" megnövelt rotációs stabilitása, csökkentett combcsontkarima és combcsont-visszagurítása a műtét utáni térdfájdalmak csökkentését szolgálja. Az Attune és a PFC Sigma rendszer között intraoperatívan különböző szintű femorális visszafordulást figyeltek meg. Yoshiya et al. kimutathatja a kapcsolatot a hátsó keresztszalag és a combcsont visszafordulása között [Yoshiya et al. 2005]. Ezért feltételezhető, hogy a különböző implantátum-kialakítások a PCL feszültségével kombinálva különböző mértékű combcsont-visszagurulást idéznek elő. Ahhoz, hogy aktív mozgások során in vivo térdkinematikát vizsgáljunk betegeknél, mozgásrögzítést alkalmazunk, fejlett technikák kombinációival együtt. a csontváz kinematikájának értékeléséhez (beleértve a sARA-t [Ehrig et a1.2007], ScoRE [Ehrig et al.2011] & ocsr [Taytor et at. 2005]), egy újszerű, nem invazív megközelítés a tibio-combcsont dinamikus mozgásának értékelésére. E megközelítések kombinációja ma már képes biztosítani a mozgásminták gyors, robusztus és ezért klinikailag életképes elemzéséhez szükséges pontosságot és érzékenységet. Ehhez rendkívül fejlett berendezésekre van szükség, amelyek rendelkezésre állnak a Julius Wolff Intézetben található laboratóriumunkban. Itt infravörös optikai mozgásrögzítő rendszert (10 T20S kamera, Vicon, Oxford, Egyesült Királyság; rendszerpontosság \-0,3-0,5 mm), 120 Hz-en követünk, valamint 2 erőlemezt (AMTI 0R6, Watertown, MA, USA), hogy felmérjék a külső erőket aktív mozgások végzése közben. Ezzel a módszerrel azután meg tudjuk mérni a térdízület kinematikáját és kinetikáját [Boeth és mtsai, 2013], különösen az ATTUNE implantátummal rendelkező betegek combcsont-visszafordulásának különböző szintjeit a mindennapi tevékenységek során, beleértve a sétát, kocogást, lépcsőn felfelé/lefelé haladva, felemelni egy széket, leülni. Ezenkívül a kitörés egysíkú fluoroszkópiával (BV Pulsera, Philips) is elvégezhető 30 Hz-es frekvenciával. A mérések során felmérjük a combcsont visszagurulásának különböző mértékét mély flexióban (105'-125'-nél) teherviselő körülmények között, és összehasonlítjuk a Sigma PFC rendszerrel. A femorális komponens és a polietilén betét közötti érintkezési pontot rögzítik, és összehasonlítják a standardizált posztoperatív röntgenfelvételekkel. Egyértelmű specifikációt kell adni az alanynak a szükségtelen sugárzás elkerülése érdekében, ehhez legalább 3 ismétlést kell végrehajtani besugárzás nélkül, hogy az alany teljes mértékben megértse az eljárást. A lábfej végső helyzete a szitán meg van jelölve, hogy garantálja az eljárás szabványosítását. A készülék c-karjának magassága a téma adott szárának magasságához igazodik. A fluoroszkópos kiértékelés elemzése során modellalapú RSA szoftvert (MEDIS, Leiden, Hollandia) használnak a meiallic implantátumok CAD modelljeinek regisztrálására a fluoroszkópos képeken, 0,6 mm-es és 0,4'-es regisztrációs pontosságról számoltak be [Moewis elal.2012].