病院環境におけるカルバペネムのエスカレーションの緩和 (CARBEPARGNE)

カルバペネムは、拡張スペクトルβラクタマーゼ産生腸内細菌科（ESBL-PE）による感染症の治療に最適な抗生物質と考えられています。 ESBL-PE のパンデミックにより、その使用は急速に増加しています。 しかし、これらの薬剤の将来は、同じ病原体、特にカルバペネマーゼにおける新たな耐性メカニズムという世界的な緊急事態によって挑戦されています。 この耐性により、これらの薬剤は不活性になり、患者に治療の選択肢が与えられなくなります。 カルバペネム類に対する耐性は、これらの薬剤のスペクトルが広く、宿主微生物相に強い影響を与えるため、これらの薬剤の使用と強く関連しています。 したがって、これらの薬物を正しく使用することは、公衆衛生上の重要な目的です。 フランスでは、CA-SFM (フランス微生物学会抗菌委員会) が、ESBL-PE 感染症の治療に狭スペクトルのベータラクタムを使用する代替戦略を提案しました。これには、ベータラクタマーゼを伴う 3 番目または 4 番目のセファロスポリン、セフォキシチン、ペニシリンが含まれます。阻害剤。 ESBL産生大腸菌による血流感染症に関する6件の前向きコホート研究を含む最近の分析では、ペニシリンとβ-ラクタマーゼ阻害剤を投与されている患者では、カルバペネムで治療されている患者と比較して、死亡率が高かったり、入院期間が長かったりすることは見出されなかった。交絡因子による調整後。 カルバペネムの投与を受けている患者はより重篤な影響を受けると思われるため、代替戦略の有効性と安全性はまだ証明されていません。 したがって、明確に定義されたESBL-PE感染症（通常の感染部位および重度ではない感染症）の患者における段階的治療戦略（カルバペネムを、単離された病原体が感受性のある別のβラクタムに切り替える）を評価するには、ランダム化研究が必要である。 本研究の目的は、臨床的治癒、生存、再発の欠如、および微生物学的治癒の点で、段階的治療の代替戦略がカルバペネムを維持する戦略に劣らないことを実証することである。