Deeskalerende carbapenemer i hospitalsmiljø (CARBEPARGNE)

Carbapenemer betragtes som de foretrukne antibiotika til behandling af infektioner på grund af udvidet spektrum beta-lactamase-producerende Enterobacteriaceae (ESBL-PE). Deres brug er let stigende på grund af ESBL-PE-pandemien. Fremtiden for disse lægemidler er imidlertid udfordret af den verdensomspændende nødsituation med nye resistensmekanismer i de samme patogener, især carbapenemaserne. Denne resistens gør disse lægemidler inaktive og giver ingen terapeutiske muligheder for patienter. Resistens over for carbapenemer er stærkt forbundet med brugen af ​​disse lægemidler på grund af deres store spektrum og stærke indvirkning på værtsfloraen. Derfor er den korrekte brug af disse lægemidler et vigtigt folkesundhedsmål. I Frankrig har CA-SFM (Committee on Antimicrobial of the French Society for Microbiology) foreslået alternative strategier med smalspektret beta-lactam til behandling af ESBL-PE-infektioner, herunder 3. eller 4. cephalosporiner, cefoxitin og penicilliner med beta-lactamase inhibitorer. En nylig analyse, herunder 6 prospektive kohorteundersøgelser af blodbaneinfektioner på grund af ESBL-producerende Escherichia coli, fandt ikke en overdreven dødelighed eller længere indlæggelsestid for patienter, der fik penicillin med beta-lactamasehæmmere, sammenlignet med patienter behandlet med carbapenemer, efter justering efter forvekslingsfaktorer. Da patienter, der får carbapenemer, ser ud til at være mere alvorligt påvirket, forbliver effektiviteten og sikkerheden af ​​den alternative strategi ubevist. En randomiseret undersøgelse er derfor nødvendig for at evaluere en deeskalerende terapeutisk strategi (skift carbapenem til en anden beta-lactam, som den isolerede patogen er modtagelig for) hos patienter med veldefinerede ESBL-PE-infektioner (sædvanlige steder med infektioner og ikke-svære infektioner). Formålet med denne undersøgelse er at demonstrere, at den alternative strategi med deeskalerende terapi ikke er ringere end en strategi, der opretholder carbapenem med hensyn til klinisk helbredelse, overlevelse, mangel på tilbagefald og mikrobiologisk helbredelse.