降低医院环境中的碳青霉烯类药物 (CARBEPARGNE)

碳青霉烯类被认为是治疗由产广谱 β-内酰胺酶肠杆菌科 (ESBL-PE) 引起的感染的首选抗生素。 由于 ESBL-PE 的流行，它们的使用正在迅速增加。 然而，这些药物的未来受到世界范围内同一病原体（尤其是碳青霉烯酶）新耐药机制紧急情况的挑战。 这种耐药性使这些药物失去活性，无法为患者提供治疗选择。 对碳青霉烯类药物的耐药性与这些药物的使用密切相关，因为它们的广谱性和对宿主菌群的强烈影响。 因此，正确使用这些药物是一项重要的公共卫生目标。 在法国，CA-SFM（法国微生物学会抗菌药物委员会）提出了使用窄谱 β-内酰胺治疗 ESBL-PE 感染的替代策略，包括第 3 或第 4 头孢菌素、头孢西丁和含 β-内酰胺酶的青霉素抑制剂。 最近的一项分析包括 6 项关于产 ESBL 大肠杆菌引起的血流感染的前瞻性队列研究，未发现与接受碳青霉烯类药物治疗的患者相比，接受青霉素和 β-内酰胺酶抑制剂治疗的患者死亡率更高或住院时间更长，经过混杂因素调整后。 由于接受碳青霉烯类药物的患者似乎受到更严重的影响，替代策略的有效性和安全性仍未得到证实。 因此，需要一项随机研究来评估明确定义的 ESBL-PE 感染（常见感染部位和非严重感染部位）患者的降阶梯治疗策略（将碳青霉烯换成另一种分离的病原体对其敏感的 β-内酰胺）。 本研究的目的是证明降阶梯治疗的替代策略在临床治愈、生存、无复发和微生物学治愈方面并不逊色于维持碳青霉烯的策略。