Deeskalierende Carbapeneme im Krankenhausumfeld (CARBEPARGNE)

Carbapeneme gelten als Antibiotika der Wahl zur Behandlung von Infektionen, die durch die Produktion von Beta-Lactamase mit erweitertem Spektrum durch Enterobacteriaceae (ESBL-PE) verursacht werden. Ihr Einsatz nimmt aufgrund der ESBL-PE-Pandemie deutlich zu. Die Zukunft dieser Medikamente wird jedoch durch den weltweiten Notfall neuer Resistenzmechanismen bei denselben Krankheitserregern, insbesondere den Carbapenemasen, in Frage gestellt. Diese Resistenz macht diese Medikamente inaktiv und bietet den Patienten keine therapeutischen Möglichkeiten. Resistenzen gegen Carbapeneme sind aufgrund ihres großen Spektrums und ihrer starken Wirkung auf die Wirtsflora stark mit der Verwendung dieser Medikamente verbunden. Daher ist die korrekte Anwendung dieser Medikamente ein wichtiges Ziel der öffentlichen Gesundheit. In Frankreich hat das CA-SFM (Komitee für antimikrobielle Mittel der Französischen Gesellschaft für Mikrobiologie) alternative Strategien mit schmalbandigem Beta-Lactam zur Behandlung von ESBL-PE-Infektionen vorgeschlagen, darunter Cephalosporine der dritten oder vierten Generation, Cefoxitin und Penicilline mit Beta-Lactamase Inhibitoren. Eine aktuelle Analyse, die 6 prospektive Kohortenstudien zu Blutkreislaufinfektionen aufgrund von ESBL-produzierenden Escherichia coli umfasste, ergab weder eine erhöhte Sterblichkeit noch eine längere Krankenhausaufenthaltsdauer bei Patienten, die Penicillin mit Beta-Lactamase-Hemmern erhielten, im Vergleich zu Patienten, die mit Carbapenemen behandelt wurden. nach Anpassung durch Störfaktoren. Da Patienten, die Carbapeneme erhalten, offenbar stärker betroffen sind, sind Wirksamkeit und Sicherheit der alternativen Strategie noch nicht bewiesen. Daher ist eine randomisierte Studie erforderlich, um eine deeskalierende Therapiestrategie (Umstellung von Carbapenem auf ein anderes Beta-Lactam, für das der isolierte Erreger anfällig ist) bei Patienten mit klar definierten ESBL-PE-Infektionen (normale Infektionsherde und nicht schwere Infektionen) zu evaluieren. Die Ziele der vorliegenden Studie bestehen darin, zu zeigen, dass die alternative Strategie der deeskalierenden Therapie hinsichtlich der klinischen Heilung, des Überlebens, der Vermeidung von Rückfällen und der mikrobiologischen Heilung einer Strategie zur Aufrechterhaltung des Carbapenems nicht unterlegen ist.