Desescalada de carbapenémicos en ámbito hospitalario (CARBEPARGNE)

Los carbapenémicos se consideran los antibióticos de elección para el tratamiento de las infecciones por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro expandido (ESBL-PE). Su uso está aumentando rápidamente debido a la pandemia de ESBL-PE. Sin embargo, el futuro de estos fármacos se ve desafiado por la emergencia mundial de nuevos mecanismos de resistencia en los mismos patógenos, en particular las carbapenemasas. Esta resistencia inactiva estos fármacos y no ofrece opciones terapéuticas a los pacientes. La resistencia a los carbapenémicos está fuertemente asociada con el uso de estos fármacos, debido a su amplio espectro y fuerte impacto en la flora del huésped. En consecuencia, el uso correcto de estos medicamentos es un importante objetivo de salud pública. En Francia, el CA-SFM (Comité de Antimicrobianos de la Sociedad Francesa de Microbiología) ha sugerido estrategias alternativas con betalactámicos de espectro reducido para el tratamiento de infecciones por ESBL-PE, incluidas las cefalosporinas 3.ª o 4.ª, cefoxitina y penicilinas con betalactamasas. inhibidores Un análisis reciente que incluyó 6 estudios de cohortes prospectivos de infecciones del torrente sanguíneo por Escherichia coli productora de BLEE no encontró un exceso de mortalidad o una estancia hospitalaria más prolongada para los pacientes que recibieron penicilina con inhibidores de betalactamasa, en comparación con los pacientes tratados con carbapenémicos. después de ajustar por factores de confusión. Dado que los pacientes que reciben carbapenémicos parecen verse más gravemente afectados, la eficacia y la seguridad de la estrategia alternativa siguen sin probarse. Por tanto, es necesario un estudio aleatorizado para evaluar una estrategia terapéutica de desescalada (cambiar el carbapenem por otro betalactámico al que el patógeno aislado sea sensible) en pacientes con infecciones bien definidas de BLEE-PE (lugares habituales de infecciones e infecciones no graves). Los objetivos del presente estudio son demostrar que la estrategia alternativa de terapia de desescalada no es inferior a una estrategia de mantenimiento del carbapenémico en términos de curación clínica, supervivencia, ausencia de recaída y curación microbiológica.