Deeskalace karbapenemů v nemocničním prostředí (CARBEPARGNE)

Karbapenemy jsou považovány za antibiotika volby pro léčbu infekcí způsobených rozšířeným spektrem beta-laktamáz produkujících Enterobacteriaceae (ESBL-PE). Jejich použití se rychle zvyšuje kvůli pandemii ESBL-PE. Budoucnost těchto léků je však zpochybněna celosvětovou nouze nových mechanismů rezistence u stejných patogenů, zejména karbapenemáz. Tato rezistence činí tyto léky neaktivními a neposkytuje pacientům žádné terapeutické možnosti. Rezistence ke karbapenemům je silně spojena s užíváním těchto léků, protože mají široké spektrum a silný dopad na hostitelskou flóru. V důsledku toho je správné užívání těchto léků důležitým cílem veřejného zdraví. Ve Francii navrhl CA-SFM (Committee on Antimicrobial of the French Society for Microbiology) alternativní strategie s úzkým spektrem beta-laktamu pro léčbu infekcí ESBL-PE, včetně 3. nebo 4. cefalosporinu, cefoxitinu a penicilinů s beta-laktamázou. inhibitory. Nedávná analýza zahrnující 6 prospektivních kohortních studií infekcí krevního řečiště způsobených Escherichia coli produkující ESBL nezjistila nadměrnou mortalitu nebo delší dobu hospitalizace u pacientů užívajících penicilin s inhibitory beta-laktamázy ve srovnání s pacienty léčenými karbapenemy, po úpravě o matoucí faktory. Vzhledem k tomu, že se zdá, že pacienti užívající karbapenemy jsou vážněji postiženi, účinnost a bezpečnost alternativní strategie zůstává neprokázaná. Je proto potřeba provést randomizovanou studii k vyhodnocení deeskalační terapeutické strategie (přechod karbapenemu na jiný beta-laktam, na který je izolovaný patogen citlivý) u pacientů s dobře definovanými infekcemi ESBL-PE (obvyklá místa infekcí a nezávažné infekce). Cílem této studie je prokázat, že alternativní strategie deeskalační terapie není horší než strategie udržující karbapenem, pokud jde o klinické vyléčení, přežití, absenci relapsu a mikrobiologické vyléčení.