自宅での移植の探索: 低所得の ESRD 患者の移植に関する知識の向上

全国には、末期腎疾患 (ESRD) または腎不全の患者が約 60 万人います。 ESRD 患者が生命を維持するには 2 つの選択肢があります。機械が血液から老廃物をろ過する透析、または死亡したドナーまたは生きているドナーからの腎臓移植です。 腎移植、特に生体腎移植 (LDKT) は、透析を続ける場合と比較して、ESRD 患者の寿命を 3 ～ 17 年延ばし、生活の質を改善します。

しかし、2009 年時点で 415,000 人の ESRD 患者の大部分は、依然として透析を受けています。 透析は命を救いますが、正常な腎機能の 10 ～ 15% を置き換えるだけであり、心血管疾患、感染症、その他の合併症を引き起こす可能性があります。 透析治療も週に 12 時間から 15 時間かかり、多くの患者が仕事をやめて身体障害者になる必要があります。 透析患者が移植なしで 5 年後に生存する可能性は、わずか 38% です。

LDKT を取得するかどうかを決定する際には、潜在的なリスクと利点の複雑なセットを考慮する必要があります。特に、移植に対する重大な実際的および経済的障壁に直面している低所得の透析患者の場合はそうです。 確立された慢性腎臓病 (CKD) および Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS) のガイドラインでは、透析患者がさまざまな治療オプション、関連する医学的リスク、および移植の利点について教育を受け、十分な情報に基づいて移植の決定を下せるようにすることを推奨しています。 透析開始後 6 か月以内の移植は最良の健康転帰をもたらすため、Healthy People 2020 で提案されている目標の 1 つは、「ESRD から 1 年以内に待機リストに載っている、および/または死亡したドナーの腎移植を受ける透析患者の割合を増やすことです。開始（70歳未満の患者）」。 残念ながら、透析センターの多くの患者、特に社会経済的に不利な立場にある患者や人種的/民族的少数派グループのメンバーは、LDKT について一貫した教育を受けていないことが研究で示されています。

以前の HRSA 助成金を通じて、ウォーターマン博士は、Prochaska の超理論的行動変化モデルと、1000 人以上の腎疾患患者を対象とした彼女自身の研究に基づいて、Explore Transplant (ET) 教育プログラムを設計し、患者の移植に関する知識の重要なギャップに対処しました。 ET の使命は、移植に適格な患者が移植の選択肢を検討し、利点とリスクを理解した上で十分な情報に基づいた選択を行うことです。 グループ無作為化対照試験 (GRCT) を通じて、ET の以前のバージョンは、透析を受けている患者と対面して提供され、患者の知識と情報に基づいた意思決定を向上させることが示されました。 その結果、Explore Transplant プログラムは、2009 年に National Association of Transplant Professionals (NATCO) の Quality of Care Award を受賞しました。 しかし、ETを患者ケアに統合する透析プロバイダーの能力を調査した追加の研究では、複数の患者、プロバイダー、およびシステムの障壁が、透析センター内で教育的に達成できることを制限していることがわかりました. 透析プロバイダーが患者を教育する時間が限られていると報告しているため、透析センター内で提供される一貫性のない移植教育を補うために、外部組織によるより包括的な症例管理プログラムが必要になる場合があります。

したがって、この助成金のために、研究者は、慢性腎臓病 (CKD) の患者のための ET 移植教育を全国的に普及させるための、複製可能で譲渡可能な別のソリューションの有効性をテストすることを提案します。電話とメールでサポート。 現在研究が必要な重要な研究課題は、この普及戦略が患者、特に透析センターから包括的な移植教育を受ける可能性が最も低い最も脆弱な患者の移植に関する知識を促進できるかどうかです。

この助成金のために、研究者は、研究者が以前に移植教育試験の実施に成功した組織であるミズーリ腎臓プログラム (MoKP) と再提携することを選択しました。 MoKP は、ミズーリ州の低所得の ESRD 患者の透析と移植薬の費用を補助しているため、1200 人の患者メンバー グループに関して保険会社のように運営されています。 また、MoKP は十分なサービスを受けていない腎臓病患者のグループにとって自然な味方であり、他の競合する仕事の責任を負わずに、DDKT と LDKT について包括的に教育することに集中できます。 最後に、彼らはミズーリ州のすべての透析センターと強力な州全体のパートナーシップを結んでおり、特定の透析患者のニーズ、移植教育のニーズ、およびケアについてソーシャルワーカーと通信する許可を得ています.

したがって、MoKP と協力して、この助成金チームは、540 人の低所得透析患者のグループ無作為化比較試験 (GRCT) を実施し、確立されたビデオガイド付き移植教育プログラム、Explore Transplant をどのように組み込むことができるかを評価します。集中医療機関による移植教育の提供。 治験責任医師は、患者が無作為に割り付けられる 8 か月間の教育介入を実施します。(1) 透析センター内で提供されるもの以外の追加教育はありません。 (2) インターネットまたはメールで配信される、ビデオガイド付きの 4 部構成の ET プログラム。または (3) ビデオガイド付きの 4 部構成の ET プログラムで、移植教育担当者が電話でディスカッションを促進します。 研究者は、430 人の黒人と白人の患者の最終サンプルについて、時間の経過とともに 20% の減少を予想しています。 研究者はまた、黒人と白人の低所得患者がオンラインや電話で移植について学ぶ際に直面する特有の問題を評価するために、かなりの形成的作業を行う予定です。

助成金の目的は次のとおりです。

目的 1: 低所得の黒人および白人の ESRD 患者が直面する移植教育の必要性と学習への障壁を理解すること。

目的 2: 標準的なケアの透析センター教育と比較して、GRCT を実施して、低所得患者の DDKT および LDKT の知識と情報に基づいた LDKT の決定を改善するための、患者主導型およびケースマネージャー主導型の ET 教育の有効性を評価する-作る。

目的 3: 患者の特性と透析センター移植教育の質が、単独で、および ET 教育プログラムと組み合わせてどのように作用するかを調べる