집에서 이식 알아보기: 저소득 ESRD 환자의 이식 지식 향상

전국적으로 거의 600,000명의 말기 신장 질환(ESRD) 또는 신부전 환자가 있습니다. ESRD 환자가 생명을 유지하기 위한 두 가지 옵션이 있습니다. 기계가 혈액에서 노폐물을 걸러내는 투석 또는 사망한 기증자나 살아 있는 기증자의 신장 이식입니다. 신장 이식, 특히 살아있는 기증자 신장 이식(LDKT)은 ESRD 환자에게 3~17년의 추가 수명을 제공하고 투석을 유지하는 것에 비해 삶의 질을 향상시킵니다.

그러나 말기신부전 환자의 대다수(2009년 현재 415,000명)는 여전히 투석을 받고 있다. 투석은 생명을 구하지만 정상적인 신장 기능의 10-15%만 대체하며 심혈관 질환, 감염 및 기타 합병증을 유발할 수 있습니다. 투석 치료도 주당 12~15시간이 걸리기 때문에 많은 환자들이 일을 중단하고 장애를 겪어야 합니다. 투석 환자가 이식 없이 5년 후에도 생존할 확률은 38%에 불과합니다.

LDKT를 받을지 여부를 결정할 때, 특히 이식에 대한 상당한 실질적 및 재정적 장벽에 직면한 저소득 투석 환자의 경우 복잡한 잠재적 위험과 이점을 고려해야 합니다. 확립된 만성 신장 질환(CKD) 및 Centers for Medicaid 및 Medicare Services(CMS) 지침에서는 투석 환자가 정보에 입각한 이식 결정을 내릴 수 있도록 다양한 치료 옵션, 관련된 의학적 위험 및 이식의 이점에 대해 교육받을 것을 권장합니다. 투석 시작 후 처음 6개월 이내에 이식하는 것이 최상의 건강 결과를 가져오기 때문에 Healthy People 2020에서 제안하는 목표 중 하나는 "대기자 명단에 있는 투석 환자의 비율을 늘리거나 ESRD 1년 이내에 사망 기증자 신장 이식을 받는 것"입니다. 시작(70세 미만 환자 중)". 불행하게도, 연구에 따르면 투석 센터의 많은 환자, 특히 사회경제적으로 불리한 위치에 있거나 소수 인종/민족 그룹의 구성원인 환자가 LDKT에 대해 일관되지 않게 교육받고 있습니다.

이전 HRSA 보조금을 통해 Dr. Waterman은 Prochaska의 초이론적 행동 변화 모델과 1000명 이상의 신장 질환 환자를 대상으로 한 자신의 연구를 기반으로 이식 탐색(Explore Transplant, ET) 교육 프로그램을 설계하여 환자 이식 지식의 주요 격차를 해결했습니다. ET의 임무는 이식 적격 환자가 이식 옵션을 탐색하고 이점과 위험을 알게 된 후 정보에 입각한 선택을 하는 것입니다. 그룹 무작위 통제 시험(GRCT)을 통해 환자가 투석을 받는 동안 환자와 직접 대면하는 이전 버전의 ET가 환자의 지식과 정보에 입각한 의사 결정을 높이는 것으로 나타났습니다. 그 결과, Explore Transplant 프로그램은 2009년 National Association of Transplant Professionals(NATCO) Quality of Care Award를 수상했습니다. 그러나 환자 관리에 ET를 통합하는 투석 제공자의 능력을 탐구하는 추가 연구에서는 여러 환자, 제공자 및 시스템 장벽이 투석 센터 내에서 교육적으로 달성할 수 있는 것을 제한한다는 사실을 발견했습니다. 투석 제공자가 환자를 교육할 시간이 제한되어 있다고 보고함에 따라 투석 센터에서 제공되는 일관되지 않은 이식 교육을 보완하기 위해 외부 기관을 통한 보다 포괄적인 사례 관리 프로그램이 필요할 수 있습니다.

따라서 이 보조금을 위해 조사관은 만성 신장 질환(CKD) 환자를 위한 ET 이식 교육을 전국적으로 보급하기 위한 복제 가능하고 이전 가능한 또 다른 솔루션의 효과를 테스트할 것을 제안합니다. 3-5단계: 대규모 건강 보험 조직과 협력하여 이식 교육 제공 전화 및 우편으로 지원됩니다. 현재 연구를 필요로 하는 중요한 연구 질문은 이러한 보급 전략이 환자, 특히 투석 센터에서 종합적인 이식 교육을 받을 가능성이 가장 낮은 가장 취약한 환자를 위한 더 큰 이식 지식을 촉진할 수 있는지 여부입니다.

이 보조금을 위해 연구자들은 이전에 이식 교육 실험을 성공적으로 수행한 조직인 Missouri Kidney Program(MoKP)과 다시 협력하기로 결정했습니다. MoKP는 미주리의 저소득 ESRD 환자를 위한 투석 및 이식 약물 비용을 보조하므로 1200명의 환자 회원 그룹과 관련하여 보험 회사로 운영됩니다. MoKP는 또한 소외된 신장 환자 그룹의 자연스러운 협력자이며 다른 경쟁 업무 없이 DDKT 및 LDKT에 대해 종합적으로 교육하는 데 집중할 수 있습니다. 마지막으로, 미주리의 모든 투석 센터와 강력하고 주 전체에 걸친 파트너십을 맺고 있으며, 특정 투석 환자의 요구 사항, 이식 교육 요구 사항 및 관리에 대해 사회 복지사와 소통할 수 있는 권한을 가지고 있습니다.

따라서 MoKP와 협력하여 이 보조금 팀은 저소득 투석 환자 540명을 대상으로 하는 그룹 무작위 통제 시험(GRCT)을 수행하여 확립된 비디오 안내 이식 교육 프로그램인 탐색 이식(Explore Transplant)이 어떻게 통합될 수 있는지 평가할 것입니다. 중앙 집중식 의료 기관의 이식 교육 제공. 조사관은 환자가 무작위로 배정되는 8개월 교육 개입을 실시할 것입니다. (1) 투석 센터 내에서 제공되는 것 외에 추가 교육 없음; (2) 인터넷이나 우편을 통해 전달되는 비디오 가이드, 4부작 ET 프로그램; 또는 (3) 전화를 통해 이식 교육자가 토론을 진행하는 비디오 안내, 4부작 ET 프로그램. 조사관은 430명의 흑인과 백인 환자의 최종 샘플에 대해 시간이 지남에 따라 20%의 감소를 예상합니다. 조사관은 또한 흑인과 백인 저소득층 환자가 온라인과 전화로 이식에 대해 학습할 때 직면하는 고유한 어려움을 평가하기 위해 상당한 형성 작업을 수행할 것입니다.

보조금 목표는 다음과 같습니다.

목표 1: 저소득 흑인 및 백인 ESRD 환자가 직면한 이식 교육 요구 및 학습 장벽을 이해합니다.

목표 2: 표준 치료 투석 센터 교육과 비교하여 GRCT를 수행하여 저소득 환자의 DDKT 및 LDKT 지식 향상과 정보에 입각한 LDKT 결정에 대한 환자 안내 및 사례 관리자 안내 ET 교육의 효과를 평가합니다. 만들기.

목표 3: 환자의 특성과 투석 센터 이식 교육의 질이 단독으로 그리고 ET 교육 프로그램과 결합하여 어떻게 작용하는지 조사