患者にケアをもたらす：患者中心の腎臓病の医療施設 (PCMH-KD)

末期腎疾患 (ESRD) の患者は、腎疾患と一般的な併存疾患 (例: 糖尿病、高血圧) に関連する独特で複雑なケアのニーズがあり、現在のケア モデルでは、複数の場所で複数の医療提供者から細分化されたケアを受けています。 ESRD 患者は通常、週 3 日、透析に 3 ～ 5 時間を費やします。 スケジュールを立てたり、他の予定に移動したりすることは管理が難しく、患者と介護者の負担を増やし、患者の生活の質を低下させます。 これらの課題により、多くの ESRD 患者は透析環境以外の他の状態の治療を受けることができず、その結果、合併症の発生率が高くなり、緊急医療を利用することになります。

患者中心の医療施設 (PCMH) モデルは、ESRD などの複雑なニーズを持つ患者へのソリューションとして提案されています。 このプロジェクトの目的は、PCMH ケア モデルを ESRD 患者とその介護者の通常のケアと比較することです。 私たちは、定期的にスケジュールされた透析セッションのコンテキストでプライマリケア医を提供し、患者とその介護者をサポートするために地域の医療従事者を追加することにより、ESRD患者の通常のケアチームを強化することを提案します. 患者と家族の利害関係者とケア チームのメンバーは、PCMH モデルの設計と改良を支援します。

このモデルは、イリノイ大学病院および健康科学システム (UIHS) 透析センターと地元のフレゼニウス メディカル ケア透析センターで実装する予定です。 参加センターで透析を受けている患者は、最初の包括的ケアの訪問を受け、その後、患者の定期的な透析の訪問中に、複数の専門分野のプロバイダーチームから継続的なケアを受けます。 各患者のケアチームには、腎臓専門医、プライマリーケアドクター、コーディネーター看護師、透析看護師、栄養士、薬剤師、ソーシャルワーカー、地域医療従事者が含まれます。 プライマリケア医は、透析セッションの前後に患者に一般的および予防的ケアを提供するために、透析クリニックで利用できます。 この医師はまた、患者のケアチームの他の専門家/臨床医とケアを調整します。 訓練を受けたバイリンガル (英語/スペイン語) のコミュニティ ヘルス ワーカーが、予約の作成とスケジュール変更、交通手段の確保、教育コンポーネントの強化を支援します。

このアプローチにより、他の状態のケアへの患者のアクセスが増加し、患者のケアチームのメンバー間のケアの調整とコミュニケーションが増加することが期待されます。 これらの改善により、合併症を予防したり問題を早期に特定したりする可能性が高まり、より成功した治療が可能になる可能性があります. この強化されたケアチームにより、透析患者の緊急治療室への訪問と入院が減少することが期待されます。 さらに、地域の医療従事者を臨床チームに加えることで、患者とその介護者のサポートと教育が促進され、その結果、患者の生活の質が向上し、介護者の負担が軽減されると期待しています。