Potilaiden hoitoa: Potilaskeskeinen munuaissairauksien lääketieteellinen koti (PCMH-KD)

Potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD), on ainutlaatuiset ja monimutkaiset hoitotarpeet, jotka liittyvät munuaissairauteen ja yleisiin liitännäissairauksiin (esim. diabetes, verenpainetauti), ja he saavat nykyisen hoitomallin mukaan hajanaista hoitoa useilta palveluntarjoajilta useilta eri paikkakunnilta. ESRD-potilaat viettävät tyypillisesti kolmesta viiteen tuntia dialyysissä kolmena päivänä viikossa. Aikataulut ja matkustaminen muihin tapaamisiin ovat vaikeasti hallittavia, lisäävät potilaiden ja hoitajien taakkaa ja heikentävät potilaiden elämänlaatua. Nämä haasteet estävät monia ESRD-potilaita saamasta hoitoa muihin sairauksiin dialyysihoidon ulkopuolella, mikä lisää komplikaatioita ja lisää terveydenhuoltoa.

Potilaskeskeistä lääketieteellistä kotimallia (PCMH) on ehdotettu ratkaisuksi potilaille, joilla on monimutkaisia ​​tarpeita, kuten niille, joilla on ESRD. Tämän projektin tarkoituksena on verrata PCMH-hoitomallia ESRD-potilaiden ja heidän hoitajiensa tavanomaiseen hoitoon. Ehdotamme, että tehostetaan ESRD-potilaiden tavanomaista hoitotiimiä tarjoamalla perusterveydenhuollon lääkäri säännöllisten dialyysihoitojen yhteydessä ja lisäämällä paikallisia terveysalan työntekijöitä auttamaan potilaita ja heidän hoitajiaan. Potilaat ja perheen sidosryhmät sekä hoitotiimin jäsenet auttavat PCMH-mallin suunnittelussa ja jalostuksessa.

Aiomme ottaa tämän mallin käyttöön Illinoisin yliopiston sairaala- ja terveystieteiden järjestelmän (UIHS) dialyysikeskuksessa ja paikallisessa Fresenius Medical Care -dialyysikeskuksessa. Osallistuvissa keskuksissa dialyysihoitoa saavat potilaat saavat alustavan kokonaisvaltaisen hoitokäynnin, jonka jälkeen jatkuvaa hoitoa usean erikoisalan palveluntarjoajan tiimiltä potilaiden säännöllisten dialyysikäyntien aikana. Jokaisen potilaan hoitotiimiin kuuluu munuaislääkäri, perusterveydenhuollon lääkäri, sairaanhoitajakoordinaattori, dialyysihoitaja, ravitsemusterapeutti, apteekkihenkilökunta, sosiaalityöntekijä ja kunnan terveystyöntekijä. Perusterveydenhuollon lääkäri on käytettävissä dialyysiklinikalla antamassa potilaalle yleistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa ennen dialyysihoitoa tai sen jälkeen. Tämä lääkäri koordinoisi hoitoa myös muiden potilaan hoitotiimin erikoislääkäreiden/kliinikoiden kanssa. Koulutettu, kaksikielinen (englanniksi/espanjaksi) yhteisön terveystyöntekijä auttaa tapaamisten tekemisessä ja uudelleenjärjestelyssä, kuljetusten hankinnassa ja koulutuskomponenttien vahvistamisessa.

Odotamme tämän lähestymistavan lisäävän potilaiden mahdollisuuksia saada hoitoa muihin sairauksiin ja lisäävän hoidon koordinointia ja viestintää potilaan hoitotiimin jäsenten välillä. Nämä parannukset voivat mahdollisesti lisätä komplikaatioiden ehkäisyn todennäköisyyttä tai ongelmien tunnistamista aikaisemmin ja mahdollistaa tehokkaamman hoidon. Odotamme, että tämä tehostettu hoitotiimi vähentää dialyysipotilaiden ensiapukäyntejä ja sairaalahoitoja. Lisäksi odotamme, että paikallisten terveystyöntekijöiden lisääminen kliiniseen tiimiin auttaa tukemaan ja kouluttamaan potilaita ja heidän hoitajiaan, minkä seurauksena potilaiden elämänlaatu paranee ja omaishoitajien taakka saattaa pienentyä.