Betegellátás: Betegközpontú, vesebetegségek orvosi otthona (PCMH-KD)

A végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegek egyedi és összetett ellátási szükségleteik vannak, amelyek vesebetegséggel és gyakori társbetegségekkel (pl. cukorbetegség, magas vérnyomás) társulnak, és a jelenlegi ellátási modell szerint több helyen, több szolgáltatótól töredezett ellátásban részesülnek. Az ESRD betegek jellemzően három-öt órát töltenek dialízissel heti három napon. A más időpontok ütemezése és utazása nehezen kezelhető, növeli a betegek és gondozók terheit, és csökkenti a betegek életminőségét. Ezek a kihívások sok ESRD-beteget visszatartanak attól, hogy a dialízisen kívüli egyéb állapotok kezelésében részesüljenek, ami a szövődmények magasabb arányát és a felmerülő egészségügyi ellátást eredményezi.

A betegközpontú orvosi otthon (PCMH) modellt megoldásként javasolták olyan komplex szükségletekkel rendelkező betegek számára, mint például az ESRD-ben szenvedők. A projekt célja egy PCMH gondozási modell összehasonlítása az ESRD betegek és gondozóik szokásos ellátásával. Javasoljuk, hogy bővítsük az ESRD-betegek szokásos gondozási csapatát azáltal, hogy a rendszeres ütemezett dialízis során egy alapellátásban részt vevő orvost biztosítunk, és közösségi egészségügyi dolgozókat veszünk fel a betegek és gondozóik támogatására. A PCMH-modell tervezésében és finomításában a betegek és a család érintettjei, valamint a gondozási csapat tagjai segítenek.

Ezt a modellt az Illinoisi Egyetem Kórház és Egészségtudományi Rendszer (UIHS) dialízisközpontjában és egy helyi Fresenius Medical Care dialízisközpontban tervezzük megvalósítani. A részt vevő központokban dialízisben részesülő betegek kezdeti átfogó gondozási vizitben, majd folyamatos ellátásban részesülnek egy multispecialitású szolgáltató csapatától a betegek rendszeres ütemezett dialízislátogatásai során. Minden beteg ellátó csapatában lesz egy veseorvos, egy alapellátásban dolgozó orvos, egy ápolókoordinátor, egy dializáló nővér, egy dietetikus, egy gyógyszerész, egy szociális munkás és egy közösségi egészségügyi dolgozó. Az alapellátó orvos a dialízis klinikán elérhető lesz, hogy általános és megelőző ellátást nyújtson a betegnek a dialízis előtt vagy után. Ez az orvos koordinálná az ellátást a betegellátó csoport más szakorvosaival/klinikusaival. A képzett, kétnyelvű (angol/spanyol) közösségi egészségügyi dolgozó segít az időpontok egyeztetésében és átütemezésében, a közlekedés beszerzésében és az oktatási elemek megerősítésében.

Arra számítunk, hogy ez a megközelítés növeli a betegek hozzáférését az egyéb állapotok ellátásához, és javítja az ellátás koordinációját és kommunikációját a betegellátó csapat tagjai között. Ezek a fejlesztések potenciálisan növelhetik a szövődmények megelőzésének vagy a problémák korábbi azonosításának valószínűségét, és sikeresebb kezelést tesznek lehetővé. Arra számítunk, hogy ez a továbbfejlesztett gondozási csapat csökkenti a sürgősségi osztályok látogatását és a dializált betegek kórházi kezelését. Emellett arra számítunk, hogy a közösségi egészségügyi dolgozók felvétele a klinikai csapatba elősegíti a betegek és gondozóik támogatását és oktatását, és ennek eredményeként a betegek életminősége javul, és az ápolói terhek csökkenhetnek.